政府信息公开

各地、州、市医疗保障局，自治区医疗保障事业发展中心：

为进一步提高基本医疗保险门诊保障水平，充分发挥定点零售药店便民、可及作用，根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、自治区人民政府办公厅《关于建立健全自治区职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，自治区医疗保障局制定了《自治区基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店遴选规程（试行）》《自治区国家医保谈判药品“双通道”定点零售药店遴选规程（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

自治区医疗保障局

2023年6月25日

自治区基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店遴选规程（试行）

为不断提升自治区门诊统筹、门诊特殊慢性病定点零售药店（以下简称门诊慢性病药店）管理水平，方便参保人员门诊购药和费用结算，根据国家医疗保障局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《自治区区本级关于协议定点药店提供慢性病药品和特药谈判药品服务有关问题》（新医保〔2019〕90号）、《自治区医疗保障局关于印发〈新疆维吾尔自治区医药机构纳入医疗保障定点机构协议管理经办规程（暂行）〉的通知》（新医保办〔2021〕40号）等规定，结合自治区实际，制定本规程。

第一章申请条件

第一条门诊慢性病药店遴选坚持“公开、公平、公正”原则。综合考虑参保人员数量、结构分布、医疗服务机构分布等因素，合理确定门诊慢性病药店资源配置，遴选资质合规、管理规范、信誉良好的定点零售药店，实行医保协议管理，不断提升全区普通门诊及门诊慢性病药品供给水平。

第二条申请门诊慢性病药店应具备以下条件：

（一）已纳入自治区医疗保障定点零售药店管理1年以上（含1年）。协议期内无中止医保服务协议的情形；

（二）设置门诊慢性病药品专区，主要用于药品存储、销售、药学服务、病人服务等，对所销售的药品设立明确的医保用药标识；

（三）具备符合国家GSP对于冷链药品管理要求；

（四）经营药品种类能够满足参保患者用药需求；

（五）供应药品中非集中带量采购药品，按照不得高于自治区药品和耗材招采管理系统挂网价格销售；供应药品中国家和自治区集中带量采购药品，按照不得高于正在执行的国家和自治区集中带量采购中选价格销售；

（六）按照《国家医疗保障信息平台医保电子处方中心定点医药机构接入规范》要求，完善电子处方流转信息系统建设，能够实现与定点医疗机构电子处方顺畅流转；

（七）符合法律法规和所在统筹地区医保行政部门规定的其他条件。

第二章申报流程

第三条符合条件的定点零售药店，可自愿申请，统筹地区按照定点药店申报流程遴选确定，提交以下材料：

（一）《自治区门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店申请表》（附件1）；

（二）《药品经营许可证》《营业执照》（正本及副本）复印件，法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；

（三）房屋权属证书或租房协议书，药店平面布局图；

（四）职工花名册（附件2）；执业药师资格证书及其劳动合同复印件；专职负责人、联络人的劳动合同复印件；

（五）医保门诊药品价格及供应清单（附件3）；

（六）药品采购销售、信息系统及监控视频系统、全程冷链物流及设备清单等符合申请条件的证明材料。

第三章附则

第四条门诊慢性病药店遴选资料审核、协议管理、监督考核等，参照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）执行。

第五条各统筹地区要落实“遴选规程”，加强协议管理，确保纳入定点管理药店医保服务质量。

第六条本规程解释权归自治区医疗保障局。

第七条本规程自2023年8月1日起执行，有效期2年。

附件：1.自治区门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店申请表

  2.职工花名册

  3.医保门诊药品价格及供应清单

自治区国家医保谈判药品“双通道”定点零售药店遴选规程（试行）

为加强自治区“双通道”定点零售药店（以下简称双通道药店）精细化管理，提升全区国家医保谈判药品（以下简称谈判药）的供应保障水平，更好满足广大参保患者用药需求，根据国家医疗保障局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）、《关于规范和完善特殊药品使用管理的通知》（新医保〔2021〕65号）等相关规定，结合自治区实际，制定本规程。

第一章申请条件

第一条双通道药店遴选坚持“公开、公平、公正”的原则，综合考虑参保人员数量、结构分布、医疗服务机构分布等因素，合理确定双通道药店资源配置。遴选资质合规、管理规范、信誉良好的定点零售药店，实行医保协议管理，与定点医疗机构互为补充，形成谈判药“双通道”保障合力。

第二条申请双通道药店应具备以下条件：

（一）已纳入自治区医疗保障门诊慢性病定点零售药店管理1年以上（含1年）。协议期内无中止医保服务协议的情形；

（二）设置谈判药专区，主要用于药品存储、销售、药学服务、病人服务等，对所售谈判药设立明确的医保用药标识；

（三）具备符合国家GSP对于冷链药品管理要求；

（四）销售谈判药种类不低于所有谈判药种类品种的80%，销售价格不得超过国家医保谈判约定的支付标准；

（五）按照《国家医疗保障信息平台医保电子处方中心定点医药机构接入规范》要求，完善电子处方流转信息系统建设，能够实现与定点医疗机构电子处方顺畅流转；

（六）符合法律法规和所在统筹地区医保行政部门规定的其他条件。

第二章申报流程

第三条符合条件的定点零售药店，可自愿申请提交材料，统筹地区按照定点药店申报流程遴选确定。提交材料如下：

（一）《谈判药品“双通道”定点零售药店申请表》（附件1）；

（二）房屋权属证书或租房协议书，药店平面布局图；

（三）职工花名册（附件2）；执业药师资格证书其劳动合同复印件；专职负责人、联络人的劳动合同复印件；

（四）谈判药品价格及供应清单（附件3）；

（五）谈判药品采购销售、信息系统及监控视频系统、全程冷链物流及设备清单等符合申请条件的证明材料。

第三章附则

第四条双通道药店遴选受理评估、谈判签约等，参照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）执行。

第五条各统筹地区要落实“遴选规程”，加强协议管理，确保纳入定点管理药店医保服务质量。

第六条本规程解释权归自治区医疗保障局。

第七条本规程自2023年8月1日起执行，有效期2年。

附件：1.谈判药品“双通道”定点零售药店申请表

  2.职工花名册

  3.谈判药品价格及供应清单

相关链接:关于《自治区基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店遴选规程（试行）》《自治区国家医保谈判药品“双通道”定点零售药店遴选规程（试行）》的政策解读