政府信息公开

2024年，新疆维吾尔自治区医疗保障局在自治区党委、政府坚强领导下，在国家医疗保障局精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，完整准确全面贯彻新时代党的治疆方略，坚持以人民为中心，坚持稳中求进总基调，全面深化医疗保障制度改革，健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，推进医保惠民政策落实，各项工作取得新进展。

一、基本医疗保险稳健运行

（一）参保人员情况

截至2024年底，全区基本医疗保险参保人数达2088.09万人，参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率巩固在95%。

（二）基金收支情况

2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为563.22亿元、509.08亿元。

职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入386.66亿元，其中统筹基金收入292.64亿元；基金支出339.39亿元，其中统筹基金支出248.89亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入176.56亿元，支出169.69亿元。

（三）待遇享受情况

2024年享受门诊待遇总人次9902.56万人次，同比增长23.59%，其中职工享受门诊待遇总人次4643.91万人次，同比增长28.61%，居民享受门诊待遇总人次5258.65万人次，同比增长19.47%。享受住院待遇总人次589.88万人次，同比减少9.25%，其中职工享受住院待遇总人次177.02万人次，同比减少3.83%，居民享受住院待遇总人次412.86万人次，同比减少11.39%。次均住院费用6929元，其中职工10310元，居民5479元。

二、生育保险助力降低生育成本

截至2024年底，生育保险参保人数367.50万人，同比增加14.22万人。生育保险基金待遇支出40.45亿元，比上年增加18.48亿元，增长45.70%。

三、医保助力乡村振兴成效显著

2024年，原承担医保脱贫攻坚任务的14个地州享受参保资助约409.21万人，均为医疗救助渠道资助参保。资助参保支出84724.50万元，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医240.34万人次，减轻医疗费用负担99085.00万元。

四、异地就医直接结算便捷群众生活和工作

截至2024年底，全区接入国家平台定点医疗机构3474家；开通跨省住院费用直接结算定点医疗机构2068家；开通跨省普通门诊直接结算定点医疗机构3362家。

2024年，全区住院费用跨省直接结算20.49万人次，医疗总费用36.31亿元，医保支付24.72亿元。跨省异地就医普通门诊直接结算211.99万人次，医疗总费用5.93亿元，医保支付4.25亿元。跨省异地就医门诊慢特病直接结算26.86万人次，医疗总费用2.16亿元，医保支付1.87亿元。

五、医保药品目录扩容惠及更多患者

严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，其中西药和中成药共3159种，西药1765种，中成药1394种，另含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增进入目录范围，其中2024年新增91种。自治区医疗保障局累计将451个中药饮片、502个院内制剂、53个民族药品纳入基本医疗保险支付范围。2024年，协议期内397种谈判药在全区使用共计381.6万人次，总费用23.58亿元，医保报销18.85亿元。

六、支付方式改革减少患者看病就医负担

截至2024年底，按病种付费覆盖全区15个统筹地区（含自治区本级），13个实现按DRG付费、2个实现按DIP付费，医疗机构、病种、医保基金覆盖率分别达到100%、91.24%、86.97%，所有统筹地区上线按病种付费2.0版分组方案，建立了特例单议、谈判协商、预付金、意见收集反馈、数据工作组五项机制。

七、价格改革和招标采购推动“三医”协同发展

持续深化医疗服务价格改革。新疆维吾尔自治区医疗保障局会同兵团医疗保障局共同开展了2024年度动态调整评估工作。落地执行口腔种植类、辅助生殖类项目立项指南。制定临床量表、护理、器官移植、产科、中医外治、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医针法、中医骨伤和特殊疗法等9批立项指南项目价格。

常态化开展集中带量采购。截至2024年年底，全区共组织带量采购药品48批1204种、医用耗材47批124种，集采品种数位居全国前列。全面完成“南北中”区域联盟药品耗材首轮带量采购，14个药品平均降幅达50%以上，吻合器集采平均降幅74%。

2024年，全区通过省级医药集中采购平台网采订单总金额124.02亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）95.65亿元；中成药28.37亿元。

八、价格监测和信用评价取得新进展

一是完成“四同药品”价格治理，调整730个“四同药品”价格，平均降幅达到25.51%，预计每年减少采购金额5541.90万元。二是推进注射剂单支挂网及价格治理。完成2000余个注射剂单支挂网，调整价格114个。三是常态化开展药品价格动态调整。全年阳光挂网降价药品4834个、平均降价11.95%，其中，1924个药品为自主降价（含约谈后自主降价）、平均降价20.44%，2910个药产品为省端直接调价、平均降价5.64%。

2024年我区案源信息涉及100家企业。截至12月，共17家企业评级“一般”，2家企业评级“中等”，1家企业评级“严重”，无评级特别严重的企业。

九、医保基金监管保障基金安全

2024年，全区医保系统共追回医保基金86400万元。解除医保服务协议1004家，移交司法机关33家、移交纪检监察机关549家、移交卫生健康等行政部门1435家。通过智能监管子系统挽回医保基金损失4506万元。

2024年，全区共发放举报奖励30人次，奖励金额22.20万元。

十、医保助力经济社会发展情况

支持“三医”发展。医保局成立以来，医保统筹基金支出分别为：2018年支出224.32亿元，2019年支出257.81亿元，2020年支出250.51亿元，2021年支出285.43亿元，2022年支出281.07亿元，2023年支出402.45亿元，2024年支出418.59亿元，2018年至2024年医保基金累计支出2120.18亿元，年均增速达10.23%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

深化职工医保门诊共济保障改革。扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，2024年个人账户共济使用3.98亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。