政府信息公开

2025年，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，在国家医疗保障局精心指导和自治区党委、人民政府坚强领导下，新疆维吾尔自治区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会及自治区党委十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，完整准确全面贯彻新时代党的治疆方略，紧紧围绕铸牢中华民族共同体意识、推进中华民族共同体建设，坚持以人民为中心，坚持稳中求进工作总基调，按照有力保障和改善民生要求，全面深化医疗保障制度改革，健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，推进医保惠民政策落实，各项工作取得新进展。

一、基本医疗保险运行

（一）参保人员情况

截至2025年底，全区基本医疗保险参保人数达到2103.98万人，参保率稳定在95%以上，完成国家医疗保障局下达参保任务2093万人的100.52%。其中，职工医保参保558.00万人，占比26.52%，同比增加2.91%；居民医保参保1545.97万人，占比73.48%，同比增加0.01%。全区职工医疗保险在职退休比3.41:1。参保质量持续提升，参保结构更加优化。

（二）基金收支情况

2025年，基本医疗保险统筹基金（含生育保险）总收入、总支出分别为520.37亿元、409.60亿元。

职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）收入338.74亿元、支出241.40亿元。职工基本医疗保险统账结合（含生育保险）单位缴费平均费率为8.32%。职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）年人均筹资额5561元。

城乡居民基本医疗保险基金收入181.63亿元，支出168.20亿元。人均个人缴费标准400元，人均财政补助标准不低于700元。

（三）待遇享受情况

2025年，享受门诊待遇10236万人次，同比增加3.37%。其中，职工门诊4712万人次，居民门诊5524万人次；定点零售药店购药4440万人次；享受住院待遇484万人次，其中，职工住院155万人次，居民住院330万人次。

二、医保助力降低生育成本

截至2025年底，生育保险参保376.40万人，同比增加8.90万人，增加2.42%。

生育保险基金待遇支出34.75亿元，其中，生育医疗待遇5.08亿元，生育津贴29.67亿元。女职工生育人数7.61万人，生育保险享受待遇21.67万人次。

三、长期护理保险制度建设

截至2025年底，全区长期护理保险试点统筹地区乌鲁木齐市、克拉玛依市、昌吉回族自治州参保338.30万人，享受待遇0.89万人，待遇支出1.27亿元。自长期护理保险制度实施以来，全区累计享受长期护理保险待遇的人数达3.95万人。

四、医疗救助防返贫，助力乡村振兴

2025年，全区通过医疗救助渠道资助参保403.79万人，资助参保支出5.65亿元，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度惠及农村低收入人口就医280.99万人次，医疗救助资金减轻医疗费用负担12.73亿元。

五、异地就医直接结算持续便利参保群众

截至2025年底，全区接入国家平台定点医疗机构3516家；开通跨省住院费用直接结算定点医疗机构2088家；开通跨省普通门诊直接结算定点医疗机构3351家。

2025年，新疆作为参保地，跨省异地就医直接结算397.5万人次。其中跨省异地就医住院直接结算22.61万人次，总费用38.97亿元，医保支付19.8亿元。跨省异地就医普通门诊直接结算331.57万人次，医疗总费用7.23亿元，医保支付2.95亿元。跨省异地就医门诊慢特病直接结算43.32万人次，医疗总费用3.02亿元，医保支付2.03亿元。合计减少群众医疗费用垫付24.77亿元。

六、落实国家医保药品目录，减轻参保群众购药负担

执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》，其中，西药和中成药共3253种，西药1857种，中成药1396种，另含中药饮片892种。2025年，协议期内谈判药在全区使用共计260.09万人次，总费用22.22亿元，医保报销17.54亿元。

2018年以来，国家医疗保障局连续8年开展医保药品目录动态调整，累计949种药品新增纳入目录，其中，2025年新增114种。自治区医疗保障局累计将451种中药饮片、525种院内制剂、60种民族药纳入基本医疗保险支付范围。持续减轻参保群众购药负担，支持医疗机构创新发展。

七、持续深化支付方式改革

截至2025年底，按病种付费覆盖全区15个统筹地区（含自治区本级），13个实现按DRG付费、2个实现按DIP付费，医疗机构、病种、医保基金覆盖率分别达到100%、89.74%、90.89%，所有统筹地区上线按病种付费2.0版分组方案，建立特例单议、谈判协商、预付金、意见收集反馈、数据工作组五项机制。对全区按病种付费医疗机构申报的34项新技术、新项目，实行按项目付费，支持医疗技术创新和发展，进一步规范了医疗行为。

八、价格改革和招标采购

进一步优化医疗服务价格改革。2025年开展动态调整评估工作，将调整金额用于支持放射检查、护理、器官移植、产科、中医外治等28批医疗服务价格项目立项指南的落地实施。医疗服务项目价格有升有降，既支持医疗机构、医药企业，又满足群众需求。

常态化开展集中带量采购。推动集中带量采购品种提质扩面，落实国家和省际联盟药品集中带量采购中选结果，有序做好到期接续工作。2019年以来，全区累计落地执行带量采购药品46批1243种、医用耗材38批129种。2025年，开展新疆牵头的26省联盟药品集中带量采购工作，对造影剂类、妇科及激素类等2类35种药品的集中带量采购工作，31个品种、94家企业的143个产品成功中选，产品中选率达93.30%。

2025年，全区通过省级医药集中采购平台网采订单总金额181.42亿元，其中，药品网采总金额113.22亿元、医用耗材网采总金额68.20亿元；网采订单总采购量67.69亿片（支、盒、个），较2024年网采总量增加了5.2%。其中，药品采购量59.76亿片（支、盒）、医用耗材总采购量7.93亿盒（片、个）。

九、开展价格监测和信用评价

有效促进省际间挂网价格透明均衡，着力消除少数企业利用信息差实行不公平高价、歧视性高价问题。一是完成国家推送药品价格治理2708个，其中，降价处置455个、撤网及暂停挂网处置884个、红黄标风险处置926个；完成国家推送医用耗材价格风险治理3837个，其中，降价处置2747个，撤网及暂停挂网处置35个。二是开展挂网产品的自查和定期联动，药品挂网价格自查降价2232个，平均降幅18.49%，撤网、暂停挂网556个，医用耗材动态联动降价19.76万个，平均降幅37.72%，4.74万个产品暂停交易。

2025年，全区收到国家医疗保障局推送案源信息98条，涉及117家企业。截至2025年底，共31家企业拟评级为“失信”，9家企业拟评级为“严重失信”，4家企业拟评级为“特别严重失信”。

十、加强医保基金监管

2025年，全区医保系统查处并追回医保基金6.20亿元。解除医保服务协议852家，移交司法机关17家，移交纪检监察机关432家，移交其他行政部门1799家，通过智能监管子系统挽回医保基金损失2559.84万元。

十一、医保助力经济社会发展

支持“三医”发展。“十四五”期间，各类医疗保障基金累计支出2503.74亿元，年均增速5.16%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

深化职工医保门诊共济保障改革。扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，2025年个人账户共济使用5.90亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

支持中国医药“走出去”。贯彻落实共建“一带一路”倡议和自治区建设丝绸之路经济带核心区的部署，2025年初步建成了“面向全疆、辐射全国、带动中亚”的中国（新疆）—中亚（中心）药房，促进中国医药企业全球化发展。

注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。