政府信息公开

定点医疗机构是医保基金使用的重要环节，应当负起维护基金安全的主体责任。新疆各级医疗保障部门高度重视对定点医疗机构医保基金使用的监督管理，锲而不舍严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将近期各级医保部门查处的5例定点医疗机构违法违规使用医保基金案例予以曝光。在此，提醒各定点医药机构、参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保群众增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡（医保电子凭证），不出租、不外借，自觉抵制骗取医保基金违法违规行为。如发现骗保行为，请及时向当地医保部门举报。

一、阿克苏市西北医院

阿克苏地区医疗保障局在监督检查中发现，阿克苏市西北医院存在诱导住院、过度诊疗、将不属于医保基金支付范围的诊疗费用纳入医保基金结算等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金103.78万元，解除医保服务协议，将问题线索移交公安部门的处理。

二、疏附易康医院

喀什地区疏附县医疗保障局在监督检查中发现，疏附易康医院存在超标准收费、超执业范围行医、低指征住院、过度检查等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金54.22万元、处违约金2.82万元，解除医保服务协议，其他违规问题移交相关行政部门的处理。

三、雪莲花社区卫生服务站

昌吉州阜康市医疗保障局在监督检查中发现，阜康市雪莲花社区卫生服务站存在药品、耗材进销存不符，中医理疗处方单、理疗登记台账登记内容不全，虚记诊疗项目等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金15.64万元、处违约金2万元、行政罚款18.84万元，解除医保服务协议，其他违规问题移交相关行政部门的处理。

四、富蕴县康之晖中医院

阿勒泰地区富蕴县医疗保障局在监督检查中发现，富蕴县康之晖中医院存在过度检查、超医保支付范围、超标准收费等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金17.14万元、处违约金11.06万元、行政罚款14.63万元，解除医保服务协议的处理。

五、舒适乐口腔诊所

乌鲁木齐市医疗保障局在监督检查中发现，舒适乐口腔诊所存在虚假上传收费、留压参保人医保卡、过度诊疗等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金35.66万元，解除医保服务协议的处理。

新疆维吾尔自治区医疗保障局

2025年1月23日