政府信息公开

新医保〔2019〕84号

伊犁哈萨克自治州医疗保障局、卫生健康委、财政局，各地、州、市医疗保障局、卫生健康委、财政局：
    为进一步优化医疗资源配置，推进自治区家庭医生签约服务健康发展，提高基本医疗保险基金使用效益，根据《自治区加快推进家庭医生签约服务工作的实施意见》（新卫基层卫生发〔2017〕12号）规定，现就推进城乡居民基本医疗保险购买家庭医生签约服务有关事宜通知如下：
    一、合理设计家庭医生有偿服务包。各地卫生健康委、医疗保障局要根据当地城乡居民看病就医实际，合理设置家庭医生签约有偿服务包，签约服务包要考虑城乡居民接受程度和经济承受能力，坚持“低水平起步、广覆盖”，将普通门诊诊察费、肌肉注射、静脉注射、静脉输液费等门诊必须的、常用的、基本医保支付范围内的医疗服务项目和转诊转院、病情随访、建立医保服务档案等管理服务的内容纳入有偿服务包，增强服务包的实用性和吸引力，提高家庭医生签约率。对基本医疗保险的门诊特殊慢性病患者，可根据其治疗需要，将相应治疗项目纳入家庭医生签约服务包。家庭医生签约服务要依托村卫生室、社区卫生站和乡镇卫生院、社区卫生中心开展，有偿服务包的项目设置要与基层医疗机构和医生的服务能力相适应，避免与无偿服务包的项目重复，避免因项目设置不合理造成“只签约不服务”。各地医疗保障局要根据家庭医生签约服务包的服务内容，合理确定服务包的费用标准，对服务包内有明确定价的医疗服务项目根据服务量测算确定费用额度，对服务包内转诊转院、建立医保服务档案、病情随访等管理服务测算成本计入费用标准。基本医保购买家庭医生签约服务的费用标准根据医疗服务价格变动、服务工作量变化情况，按年动态调整。设立初期，城乡居民医保基金累计结余可支付月数在安全线以上的地区，有偿服务包费用标准每人每年不低于13元；基金累积节余可支付月数在安全线以下的，根据基金支撑能力自行确定服务包内容和费用标准。
    二、规范城乡居民基本医疗保险购买家庭医生签约服务。各地医疗保障局要将家庭医生签约服务包中符合基本医疗保险支付范围的服务项目纳入医保基金支付，降低参保居民费用负担。要结合完善城乡居民门诊统筹和医保支付方式改革，在综合测算服务量、基金支出以及管理成本等因素的基础上，开展家庭医生签约服务费按人头付费。签约期内，家庭签约服务包内的项目，签约家庭医生及其所在医疗机构不再向签约居民重复收费。医保购买家庭医生签约服务包付费标准根据各筹地区在基层医疗机构的门诊报销比例测算制定，付费纳入门诊统筹定额。资金按照“先预拨部分，后考核结算”的方式支付。
    三、做好组织落实工作。各地卫健、医保部门要抓好城乡居民基本医疗保险购买家庭医生签约服务工作，2019年8月底前完成当地城乡居民基本医疗保险购买的家庭医生签约服务包的设置，以及服务包费用标准、医保支付标准的确定；9月份开始实施。要考虑贫困人口经济承受能力，在签约时给予适当倾斜，但不能完全免除签约付费义务。各地卫生健康委要进一步规范家庭医生签约服务，利用家庭医生签约APP开展有偿家庭医生签约服务；将家庭医生签约有约偿服务工作纳入2019年基本公共卫生绩效评价重点考核范围，通过电话抽查、入户调查，了解家庭医生签约有偿服务以及群众满意情况，按季度开展基本公共卫生特别是家庭医生签约工作绩效评价；要调动村卫生室、社区卫生站和乡镇卫生院、社区卫生中心的积极性，通过签约服务增强基层医生特别是村医的服务意识和服务能力，提高收入水平，稳定基层医疗队伍。各地医疗保障经办机构要加强对基本医疗保险购买的家庭医生签约服务的管理，会同卫健、财政部门制定考核指标，开展绩效评价，建立与服务质量相挂钩的费用支付机制。
    各地在推进城乡居民基本医疗保险购买家庭医生签约服务过程遇到重大问题的，及时向自治区医疗保障局、自治区卫生健康委汇报。

自治区医疗保障局   自治区卫生健康委员会   自治区财政厅
2019年7月26日