政府信息公开

自治区医疗保障局围绕深化医保信息平台应用，促进医保高质量发展，加快完善全国统一的医保公共服务平台，进一步提升医保公共服务标准化规范化水平，让医疗保障改革发展成果更多更公平地惠及全体人民，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。将党的二十大精神和党中央决策部署转化为医疗保障工作的生动实践。

一是编码动态维护机制方面。以医保信息业务编码标准为突破口，从最初的“十五项”动态调整到现在的“十八项”医保信息业务编码，发挥医保信息化建设的基础支撑作用。门诊慢特病编码的统一，为开展高血压、糖尿病等五个门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作疏通了堵点，切实解决了人民群众在跨省异地就医就医结算过程中的“急难愁盼”问题。狠抓“医保基金结算清单”数据质量控制，医保端统一上线事前、事中质控程序；装上自带智能功能的总阀门，数据的合规性、合理性进一步增强，有力促进了DRG/DIP支付方式改革，促进了医保和医院的管理效率提升。耗材编码的应用走出了医用耗材管理中“一品多证、一证多件、一件多规”的困境，严格要求医药机构做到“带码招采、带码入库、带码使用、带码支付”，实现信息数据的全链条管理。

二是智能监管方面。根据各地政策和业务需求，完善现有审核规则细目和研发新的审核规则，并更新审核引擎，不断建立健全智能审核长效监管机制，推动智能监管系统深化应用。

三是医保电子凭证应用方面。我区激活医保电子凭证人数1600余万人，国家医保服务平台、新疆医保服务平台、微信、支付宝、商业银行app等渠道激活展码平稳。为切实提高医保电子凭证结算率，明确月度结算率目标，发布业务监测功能，提升医保电子凭证结算率工作积极性、主动性，让更多参保群众享受“一码在手、医保无忧”的便利体验。各地医药机构积极改造医院各系统，克服疫情带来的影响，积极落地医保电子凭证全流程应用，在门诊挂号、入院登记、缴纳预缴金、取药、取报告、自助机等场景不断丰富，不断完善改进医保业务办理流程，推动就医购药全流程业务优化，改善群众看病就医体验，让医保改革成果真正给群众带来实惠和便利。

四是医保便民支付应用方面。在医保便民支付方面，自治区医疗保障局以点带面，加强多方联动，加快推广移动支付2.0的建设与应用，目前已完成多家医疗机构联调通过国家局验收及上线运行。完成医疗保障信息平台电子处方中心部署，开展上线工作，真正实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

五是DRG/DIP子系统应用方面。新疆医保信息平台已布署全国统一DRG/DIP模块，2022年12月昌吉州、阿勒泰地区、伊犁州、塔城地区、巴州、和田地区，吐鲁番市克拉玛依市等实现应用全国统一模块按DRG付费。

六是大数据分析及业务运行监测应用方面。全面加强数据分析、计算模块的应用，多维度应用数据分析工具深化数据应用。各业务处室及地州设置数据分析专岗，制定数据应用工作方案，在国家局基线版统一功能基础上，根据各统筹区需求完成各大业务领域的业务监测。