2026年1月29日，乌鲁木齐市医疗保障局组织召开全市医疗保障工作会议，会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚决贯彻落实市委十二届十五次全会精神以及国家、自治区医疗保障工作会议精神，总结“十四五”时期工作，部署2026年医疗保障各项重点工作。市医疗保障局党组书记田勇作工作报告。

会议指出，“十四五”时期全市医疗保障系统始终坚持以人民为中心，不断深化医疗保障制度改革，各项工作扎实推进，医保事业发展取得积极成效。

一是不断完善制度体系，充分彰显医保“益民”。全民参保长效机制不断完善，全面落实参保缴费激励约束机制，应保尽保持续深化。多层次医疗保障体系不断健全，建立健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、惠民型商业医疗保险等共同发展的多层次医疗保障体系。大病保险减负与医疗救助托底功能显著增强，实行大病保险向困难群体倾斜。

二是科学提升待遇水平，充分彰显医保“惠民”。保障水平稳步提升。五年来，基本医疗保险（含生育保险）基金累计支出约434亿元，累计为5500万人次提供医保报销服务，职工和居民医保住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右。取消就医定点限制，实现“医保钱包”消费功能，共消费6431笔，金额366.31万元。个人账户共济范围和使用场景拓展延伸，保障灵活性和家庭互济能力实现质的飞跃。积极落实医保支持生育政策，协同保障灵活就业参保人员和城乡居民生育医疗待遇。职工生育津贴实现“免申即享”，生育保险基金累计支付28.44亿元。

三是着力缓解就医负担，充分彰显医保“暖民”。落地实施DRG2.0版分组方案，实现我市121家定点医疗机构全覆盖，惠及32.2万人次住院患者。创新推行“日间手术”“预住院”模式，患者负担切实减轻。药品、耗材集采价格平均降幅50%，实施数量位居全国前列。严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，“十四五”期间，“全覆盖”监督检查定点医药机构10660家次，处理4544家次，办理行政执法案件41起，处罚金额1230.29万元，累计追回违法违规使用的医保基金3.64亿元。

四是大力优化公共服务，充分彰显医保“便民”。深化医保数据赋能，实现医保公共服务“一门一次一网”。积极推动基层云服务站点建设，建成“乌鲁木齐市医保便民服务平台”，推广使用医保码结算，参保群众就医购药实现扫码直接结算甚至刷脸结算。加快五级医保经办服务体系建设，推动医保服务下沉延伸，打造“15分钟医保便民服务圈”。建成全疆首个“智能语音+人工热线”双通道医保智能客服中心，推动跨省异地就医直接结算，住院、药店购药、门诊统筹和10种门诊慢性病医疗费用均可跨省联网结算。

五是积极服务社会发展，充分彰显医保“利民”。持续赋能医药机构和医药产业高质量发展，按季度向定点医药机构开展“亮医保基金家底”数据定向发布工作，向定点医疗机构拨付预付金，缓解医疗机构资金周转压力。多维支持中医药发展，按季度动态增补中医药项目。将医共体及城市医疗集团纳入总额付费，畅通医联体内部双向转诊绿色通道，推动基层首诊、分级诊疗落地，实现“医保引导就医、医疗优化服务、医药保障供给”的协同闭环。

六是全面加强党的领导，充分彰显医保“为民”。坚持把党的政治建设摆在首位，深入学习宣传贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，扎实开展党史学习教育、习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育、党纪学习教育、中央八项规定精神学习教育等，推动党的创新理论入脑入心、指导实践。全面从严治党向纵深发展，连续三年开展医保系统加强作风建设专项行动，深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，引导党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。树立正确选人用人导向，加强干部队伍专业化能力建设，着力打造一支政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。

会议明确，2026年是“十五五”规划的开局之年。党的二十届四中为“十五五”时期医保工作指明了前进方向。全市医保部门要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，始终坚持人民至上，深入推进医保改革，助力医疗事业和医药产业发展，积极推进科技创新，持续为人民健康、经济发展和科技进步注入医保新动能。一是巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度。深入实施全民参保计划。落实自治区大病保险筹资标准、起付线、最高支付限额和支付范围，加强基金预算管理，防范赤字风险。完善医疗救助制度。二是支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系。深化基本医保省级统筹，推动职工医保与居民医保制度平稳衔接，保持医疗保障政策稳定。三是加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线。加强医保定点医药机构资源配置管理，加强基金运行分析监测，强化医保基金监管，加强医保系统内控建设。四是积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展。严格落实生育津贴待遇，完善生育保险待遇支付流程。加快构建居家、社区、机构相结合的护理服务体系，加强长期照护师队伍建设与定点机构管理，提升服务专业化水平。五是优化医保支付结算机制，促进医疗事业健康发展。深化医保支付方式改革，健全按病种付费分组方案动态调整机制，全面推进医保基金即时结算。深化医疗服务价格改革。六是发挥医保战略购买作用，支持医药产业创新发展。加强多层次目录管理，推进医药集采提质扩面，深化医药价格治理。七是积极推动医保科学化，助力新质生产力发展。拓展智能场景应用，深化数据专区协同，推动系统持续优化，强化数据安全防线。八是持续优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。强化两定机构协议管理，规范异地就医备案管理，促进民生服务优化升级。九是以“投资于物和投资于人”紧密结合为战略指引，系统谋划医保发展。聚焦“投资于物”与“投资于人”紧密结合，推进精细化管理体系建设，深化兵地医保融合发展。

市纪委监委相关同志和驻卫健委纪检监察组主要负责同志，各市属相关委办局有关负责同志，各区（县）医疗保障局主要负责同志参加会议。