2026年1月9日，全区医疗保障工作会议在乌鲁木齐市召开。会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会和中央经济工作会议精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，全面落实自治区党委十届系列全会特别是十五次全会精神和国家医疗保障工作会议精神，宣读自治区领导对全区医疗保障工作的批示，总结“十四五”时期工作，部署2026年工作。自治区医保局党组书记、局长王志华作工作报告。

会议指出，“十四五”时期，全区医保系统深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，全面贯彻落实自治区党委、人民政府部署要求，扎实开展党史学习教育、习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育、中央八项规定精神学习教育等，始终坚持以人民为中心，不断深化医疗保障制度改革，医保改革发展态势良好、稳中求进、稳中提质。一是强化顶层设计，“1+3+N”多层次医疗保障体系建设成效显著。全面建立并严格执行医疗保障待遇清单制度。健全多层次医疗保障体系，巩固基本医疗保险主体地位，持续完善大病保险和医疗救助制度。二是聚焦全民覆盖，参保基础持续巩固夯实。建立精准扩面长效机制，变“人找政策”为“政策找人”，建成并持续完善“一人一档”全民参保数据库。全面取消城乡居民参保户籍限制，落实持居住证等有效身份证件的参保政策。截至目前，全区参保人数达到2102.22万人，较“十三五”末的2058.62万人增加43.6万人，增长2.12%。三是坚持需求导向，待遇保障全方位提升。住院保障水平持续巩固，职工医保和居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%和70%以上。全面建立职工医保普通门诊统筹，五年来，全区享受职工医保门诊统筹待遇达8433.56万人次，医保基金报销77.06亿元。个人账户共济范围扩大到参保人员近亲属和结亲户，全区个账共济超329.27万人次，共济金额超5.3亿元。四是深化支付方式改革，支付机制杠杆作用更加凸显。全面推行以按病种（DRG/DIP）付费为主的多元复合式医保支付方式改革。特例单议评审实现由按年向按季转变，全区定点医疗机构申报并通过审核的特例单议病例达3.79万条，基金报销8.53亿元。全面落实国家和省级联盟药品耗材集中带量采购中选结果，牵头开展“2+N”、26省联盟药品集中带量采购。截至目前，集采药品46批1243种，医用耗材38批129种，累计节约费用超500亿元。五是筑牢安全防线，严管严控中守护群众“救命钱”。常态化监管体系全面构建，严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，实现监管有法可依。扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动。五年来，共查处违规违约定点医药机构数5万余家次，取消定点资格2326家、行政处罚1307家、追回基金及处罚近23亿元。六是优化经办服务，便民利民不断提速。全区所有1125个乡镇（街道）和11831个村（社区）均已能够提供医保政策咨询、参保登记、信息查询等基本经办服务，实现医保服务“家门口”办。“一网通办”“跨省通办”能力飞跃提升。五年来，全区跨省异地就医直接结算服务超2376万人次，为参保群众减少垫付资金超160亿元。七是深化数智赋能，信息化建设成效显著。全面建成并持续优化全国统一的医保信息平台，支撑全区2102万余参保群众、23万余家用人单位、1.1万余家定点医药机构提供服务，系统运行稳定高效。医保服务从“卡时代”“码时代”迈入“刷脸时代”，全区累计2044万人激活医保码，较“十三五”末增加940万余人，激活率增长超40%。八是拓展战略视野，在服务大局中展现新作为。2025年5月建成了中国（新疆）——中亚（中心）药房,成为国内医药产品“走出去”、展示中国医药产业形象的重要窗口，累计助力国内药企实现出口销售额43.91亿元。医保基金的“战略购买”作用有效发挥。五年来，全区基本医保基金累计向医疗卫生领域投入2400亿元，年均增速达10%，累计待遇享受超过5.5亿人次。九是加强党的领导，在铸魂提能中锻造医保铁军。充分发挥政治建设统领作用，坚持把党的政治建设摆在首位，深度推进党建业务融合，牢固树立“抓好党建是最大的政绩”理念，坚持围绕中心抓党建、抓好党建促业务，大力创建医保系统“人民在我心中”党建品牌。加强干部队伍专业化能力建设，激发队伍干事创业的精气神，着力打造一支政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。

会议明确，2026年是“十五五”规划的开局之年。全区医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终坚持人民至上，深入推进医保改革，助力医疗事业和医药产业发展，努力实现“十五五”时期医保事业良好开局，切实把参保群众身边的大事小事解决好。一是巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度。二是支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系。三是加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线。四是积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展。五是优化医保支付结算机制，促进医疗事业健康发展。六是发挥医保战略购买作用，支持医药产业创新发展。七是积极推动医保科学化，助力新质生产力发展。八是持续优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。九是以“投资于物和投资于人”紧密结合为战略指引，系统谋划医保发展。

部分地（州、市）医保局主要负责同志作大会交流。自治区纪委监委相关同志和驻卫健委纪检监察组主要负责同志，各相关厅局及兵团医保局有关负责同志，自治区医保局在家局领导以及各地（州、市）医保局主要负责同志参加会议。