新疆阿克苏地区医保局以制度为基、以数据赋能、以信用提质，着力打造“全覆盖、全流程、全联动”的医保信用监管新格局。2022年，新疆阿克苏地区库车市被国家医保局确定为新疆唯一医保基金监管信用评价体系建设试点市，开始了医保信用管理的探索。库车市医保局探索医保信用评价与基金监管“双轨驱动”模式，构建了“3531”体系（3大信用主体、5大子体系、3类培训内容、1个系统建设），在制度构建、数据整合、智能评价、结果应用等方面取得明显成效。

一、绘就“一张蓝图”，实现六大主体信用管理全覆盖。新疆阿克苏地区医保局于2025年8月1日起同步施行定点医药机构、从业人员、参保人员、参保单位、药品和医用耗材生产企业、配送企业等六类信用评价实施细则，实现信用主体全覆盖、管理流程全贯通。这些细则明确了信用承诺、信息归集、信用评价、等级管理、异议处理与信用修复各环节，确定了A、B、C、D四类信用等级与相应激励惩戒措施。

二、打造“智慧大脑”，以数据驱动信用评价模式根本变革。全面整合医保结算、行政执法、招采履约、投诉举报等数据，建立信用评价数据库和动态更新机制。通过引入大数据分析技术，能够精准识别定点医药机构的违规行为和信用风险点，实现信用评价从“人判”向“数判”转变。库车市试点期间，各信用主体信用等级情况呈正态分布，反映了评价体系的科学性和公正性。

三、用好“评价标尺”，让信用等级直接挂钩监管资源。建立了基于信用等级的分级分类监管机制。对于评定结果为A级的定点医药机构，适当降低监管频次，并作为医疗保障基金使用范围调整和年度评先评优的重要依据。运用差异化的监管策略提高基金监管的精准性和效率。有效引导医药机构自觉规范行为，形成信用与监管良性互促的新格局。