新疆伊犁州奎屯市医保部门积极探索慢特病认定流程，创新经办服务模式，全力保障参保人员及时享受慢特病门诊医保政策待遇，切实将服务做到群众心坎儿上。

一、以受理集中化为基础，优化流程“一站办”。积极推进便民服务，以“三减”措施优化服务，实现门诊慢性病申报、评审、开药、缴费、取药全流程的“一站式”办理。一是减环节。医保局多次与三级定点医疗机构就门诊慢性病“一站式”办理事宜进行专题协商，打破常规进行流程改造，缩简办理环节，将所有流程直接前置到医院“一站式”办结。二是减材料。将医疗保障服务中心受理填表、三甲医院专家鉴定、医疗保障服务中心登记慢性病备案信息、慢性病登记本等材料简化整合为一张申请表即可登记所有认定信息。三是减跑腿次数。参保患者可直接在指定的医院递交资料，由医院承办受理，跑动次数由4次减至1次，由群众“两头跑”变为“一站办”，切实优化了服务流程，提升了服务质效。2022年以来，我市门诊慢性病“一站式”受理慢性病患者4000人次。

二、以平台一体化为支撑，打破壁垒“提速办”。推行“互联网+医保”，解决慢性病门诊待遇申报资料由承办医院和医保部门之间人工传递不便的问题，运用信息一体化平台，让“信息多跑路、群众少跑腿”。一是“智慧医保”缩时限。由定点医院线上登记备案，医保部门线上审核后，参保人即可在医院慢性病门诊取药，办理周期从90个工作日减至20个工作日。二是“绿色通道”提效率。对恶性肿瘤等患者开通“慢病登记审核绿色通道”最快当日即可享受门诊慢性病待遇，“让群众最多跑一次”，慢病待遇“即申即享”。2022年以来，线上审核门诊慢性病3529人次，其中职工医保2584人次，城乡居民医保945人次，绿色通道慢病登记919人次。三是“院内流转”省流程。统筹区内就医的参保患者，参保人员在住院期间直接向所在就诊科室提出申请，并填写门诊慢性病病种待遇认定申请表，经科室具备慢病鉴定资格的医保医师进行审核确认后，传递到到医保部门进行复审，审核时间大大缩短。

三、以办事便民化为目标，病种互认“一次办”。加速推进建立区域医疗资源共享、诊疗互认等服务机制，实现门诊慢特病异地认定结果互认。一是统筹区内互认。参保人员在统筹区内其他县市定点医疗机构按规定流程进行慢特病认定登记的，由参保地医保经办部门直接通过线上审核，实行慢病待遇认定结果互认。二是省内变更参保地互认。参保人员在省内变更参保地时，对其在其他县市鉴定通过的列入基本医疗保险门诊特殊慢性病范围的同一种病种，实行慢病待遇认定结果互认。三是参保险种变更互认。参保人员在职工和居民医保之间转移接续参保关系的，门诊慢特病待遇认定结果互认。四是兵地联动互认。对兵地之间变更参保地的慢病患者，依托医保信息平台可直接实行慢病待遇认定结果互认。2022年以来，共办理线上慢病互认登记379人次，线下兵地慢病互认登记120人次。

四、以整合购药渠道为保障，创新服务“就近办”。为满足群众就近用药需求，大力拓宽慢性病门诊购药服务范围，将符合条件的药店纳入门诊慢病服务范围。一是拓宽购药渠道。综合考虑参保人员数量、结构分布、医疗服务机构分布等因素，遂选资质合规、管理规范、信誉良好的定点零售药店，配置门诊慢性病药店，实行医保协议管理，提升全市门诊慢性病药品供给水平。二是充分释放国谈药政策红利。打通医疗机构渠道和药店渠道，确保参保群众在住院、普通门诊、慢病门诊、零售药店四个通道，均可实现“买得到、用得上、可报销”的医保谈判药品。三是优先落实“长处方”。积极推行长处方制，根据门诊慢特病特点，病情稳定的参保人员可适当将处方用药量放宽至3个月，减少患者跑趟次数。四是处方流转带动医保服务模式升级。市域内实行处方流转、处方外配医保结算服务，对发药、审核、开方全流程精准管理，有效保障患者用药安全，提高监管效率和信息可溯程度，让参保群众在“家门口”就能满足慢病购药需求。目前我市共开通慢性病门诊定点零售药店4家，“双通道”定点零售药店2家。

五、以跨省直接结算为举措，保障慢病“异地办”。全面疏通异地就医难点堵点，统一就医结算规则、完善信息系统建设，保障异地安置、异地就医患者慢病结算异地可办。一是增加异地结算慢病病种。对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，积极推进相关治疗费用跨省直接结算。二是增加慢病异地联网结算机构数量。主动为符合条件的医药机构开展医保定点服务、接通联网结算平台，全市已开通慢性病异地就医直接结算医药机构16家，跨省异地就医参保群众享受医保待遇范围更广。三是增加异地备案办理途径。积极推广国家医疗保障服务平台、新疆医保服务平台快捷办理异地就医备案，医保窗口通过“帮代办”暖心举措帮助老年人跨过“数字鸿沟”，手把手指导老年人办理异地就医备案。2022年以来，省内异地慢病就医直接结算10832人次，医保基金支付775.1万元；跨省异地慢病就医直接结算1823人次，医保基金支付105.2万元。切实减轻了参保群众个人垫付和往返报销费用的负担。

六、以新媒体多元化为抓手，拓宽宣传“广泛办”。线上线下相结合，以点带面、点面结合，充分运用集中宣传、基层平台、新媒体等形式，多角度、全方位开展慢病待遇宣传。一是激活“点位”宣传。通过53个“十五分钟医保圈”基层服务点扩大医保宣传辐射“半径”，提升医保宣传区域整体功能，打通慢病认定流程宣传“最后一公里”，多向发力提升宣传质效。二是融合“新媒体”宣传。通过“奎城医保说”微信视频公众号拓宽宣传广度，提升群众知晓率。发布政策解说视频36期，微信、抖音、快手等平台浏览量达29.43万人次，形成强大宣传声势。在“我的奎城”微信小程序中添加门诊慢特病申请认定办事指南模块，群众可根据办事指南备齐申请材料，熟知申请流程，提高群众办事效率。三是立足“人气圈”宣传。定点医药机构、社区、车站、商圈、广场等人流密集区域设置宣传点位，由医保局组建的6支宣传小分队，分批次开展“地摊式”“赶集式”政策宣讲共28场次，现场发放政策宣传手册1500余本、海报1.3万余张，“面对面”讲解门诊慢特病待遇，将惠民政策送到群众手中。