2026年8月7日下午，新疆维吾尔自治区2026年上半年医保数据发布活动现场，自治区、乌鲁木齐市医疗保障局从“钱、效、错”3个方面，细化16个维度解读医保数据，直击当前全区医保基金使用、医疗服务供给、分级诊疗落地、医疗机构运营中的突出问题，依托横向、纵向对比数据，点面结合，精准剖析数据背后医疗服务根源、提出优化建议。164家定点医疗机构主要负责人及医务、医保、运营、病案管理相关工作人员参会。

晒一晒医保基金运行“明细账”。本次活动发布2026年上半年全区医保基金收支情况，并同步开展2025、2026年同期对比分析，对影响基金收支的因素进行逐一分析，逐项拆解影响基金收支的各类变量，厘清医保资源配置格局与基金可持续运行内在逻辑。围绕全区及各统筹区分层统计，从门诊住院人次占比、医疗费用构成、省内及跨省异地就医流向与基金支出规模、自费项目占比走势、近三年医疗机构CMI变化、基层病种各级医疗机构收治分布等多维度开展系统分析。数据显示，相较于2025年同期，2026年上半年全区住院诊疗人次小幅回落、门诊就诊人次稳步增长，医疗服务供需结构持续优化；住院、门诊次均费用同步下行，群众就医经济负担有所缓解。但同时存在医保目录外自费药品、医用耗材使用占比持续攀升问题，加重参保群众自费支出压力。针对该问题，自治区医保局明确要求各级医疗机构从严管控自费药械使用规模，切实压降群众自付费用。

亮一亮医疗机构使用医保基金“成绩单”。以床位规模、基金使用、病种收治、费用管控四大核心指标为评价标尺，搭建全区医疗机构横向对比评价体系，形成标准化医保运营“成绩单”，直观呈现各医疗机构在病种收治效率、医疗费用管控、异地就医分流等方面的差距，清晰界定各机构医保服务工作在全区的位次与不足。新疆医科大学第一附属医院负责人表示，各地（州、市）跨省异地就医基金支出占比有所提升，跨省就医患者数量多，反映部分地州优质医疗分布不均衡，供给能力不足，未能留住本地患者，病人个人费用负担增加，也增加了本地医保基金支出压力。作为新疆头部医院和医联体牵头医院，在本院加快打造新疆医疗高地同时，加大对地州医院技术指导、帮扶力度，把走出去的这部分患者留住。

描一描医疗机构医保服务“精画像”。以DRG基层病组数据分析为切入点，精准勾勒各医疗机构医保运营画像。数据反映，三级医院次均费用与病组超支额度呈正向关联；基层轻症收治量持续上涨的同时，机构CMI值同步走低。数据背后的问题：部分医疗机构轻症收治占比偏高、危重症救治能力偏弱、诊疗病种结构失衡。同时个别医疗机构已先行探索“一科一策”管理模式，建立基层病组常态化动态监测机制，形成可复制、可推广的管理经验。新疆维吾尔自治区人民医院运营管理部负责同志坦言，DRG清算结果不是简单“一正一负，相加为零”，三甲医院承担过多基础诊疗工作，优质医疗资源简单重复供给，分级诊疗分流效果未充分释放，大量基层病组收治造成医院运营亏损，相关问题亟需医疗机构高度重视、系统改进。

自治区医保局认真落实医保数据工作组机制，锚定“钱、效、错”三大核心维度，依托标准化数据底座，归集核心业务指标，生成三类可视化分析载体：研判全区基金运行态势的基金“明细账”、横向对标区域医疗服务能力的机构“成绩单”、剖析自身发展优劣势的诊疗“自画像”，充分释放医保数据要素价值，推动数据分析成果转化为医疗机构管理实效，构建出“标准化数据底座—多维度指标体系—可视化分析载体—精准化行业赋能”全链条闭环管理模式，以数字化手段全面助推医疗机构精细化、规范化、高质量发展。

自治区医疗保障局

2026年8月8日