根据自治区党委统一部署，2024年11月15日至2025年1月23日，自治区党委第七巡视组对自治区医疗保障局（以下简称“医保局”）党组开展了常规巡视。2025年3月26日，自治区党委巡视组向医保局党组反馈了巡视意见。按照巡视工作有关要求，现将巡视整改进展情况予以公布。

一、党组履行巡视整改主体责任情况

（一）提高思想认识，牢牢把握巡视整改的正确方向。医保局党组把巡视整改作为重要政治任务，通过召开党组会议和党组理论学习中心组集体学习，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视整改工作的重要指示精神，党中央、自治区党委关于巡视整改工作的部署要求，夯实做好巡视整改工作的思想基础。召开巡视整改专题民主生活会，局党组和班子成员对照巡视反馈意见，严肃开展批评和自我批评，进一步统一思想、凝聚共识。

（二）加强组织领导，坚决落实巡视整改主体责任。成立由局党组主要负责同志任组长的巡视整改工作领导小组，层层压实各级责任，扎实有序推进整改。集中整改期间，4次召开巡视整改推进会，听取整改进展情况汇报，及时解决存在的问题。

（三）注重工作统筹，以巡视整改推动高质量发展。坚持把整改落实与加强政治建设结合起来、与高质量发展和全面深化改革结合起来、与纵深推进全面从严治党结合起来，与医保基金管理突出问题专项整治结合起来，明确各级责任和完成时限，建立整改台账，健全治根本、管长远的制度体系，为“十五五”医疗保障工作高质量发展奠定良好基础。

二、巡视反馈重点问题整改落实情况

（一）关于学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，推动政治机关建设方面

1.深入抓好理论学习。制发《自治区医疗保障局“第一议题”制度》并规范落实。注重提升学习质效，丰富教育模式，加大研讨力度，严把研讨材料审核关，召开医保局党组理论学习中心组会议15次，交流研讨33人次。

2.注重强化学用结合。印发《医保基金管理突出问题专项整治厅际协作工作机制》，与相关部门合力推动专项整治。协同推进医保制度改革，将完善多层次医疗保障体系等医保改革任务列入医改年度重点工作。落实《自治区一体化数据资源体系建设实施方案》，健全完善自治区政务数据目录编制与接口对接，提升政务信息共享能力。2025年以来，涉及医保局15个“高效办成一件事”均已上线运行。

3.深入推进政治机关建设。进一步强化政治机关意识，严格落实重大事项报告制度，抓好巡视反馈立行立改问题第一时间整改到位，确保各项工作各个环节高标准落实。

（二）关于树牢人民至上理念，聚焦主责主业，推动医疗保障事业高质量发展方面

1.统筹抓好全民参保扩面工作落实。一是分析近年来参保情况，强化部门数据联动，建立全民参保“一人一档”数据库，全面放开参保户籍限制，提高不同参保群体次年大病保险的最高支付限额，放宽医保个人账户共济范围，支持个人账户用于支付近亲属和结亲对象参加城乡居民医保，有效提升全民参保的精准度、惠民性。二是梳理各地资金配套情况，加强对各地医保部门调度，确保城乡居民财政补助资金配套到位；细化优化跨省异地就医直接结算规则和备案审核流程，推广“刷脸”便捷支付，开发上线“新疆医保便民服务平台”小程序，更新智能客服知识库15条，开展医保业务培训22次。加大宣传力度、创新宣传方式，实现异地就医宣传覆盖不同年龄层次参保人群。

2.严格执行医保基金预决算。一是开展“全面消化基金赤字、有效降低住院率”专项行动，严格编制年度基金预算，定期开展基金运行分析检测，对苗头性问题提前干预，实现我区2025年职工、城乡居民基本医保无赤字现象的既定目标；做好年度医保基金清算工作，印发《关于做好2024年度医保基金清算工作的通知》，指导各统筹地区经办机构及时推进，定期调度结算进度，确保清算资金拨付到位。二是推进基本医保基金即时结算改革工作，定期及时拨付医药机构结算费用，拨付时限比之前缩短10日。对存在经营困难的医药机构开展调研，向符合条件的定点医疗机构预付医保基金，缓解医疗机构垫资压力。三是坚守数据真实准确底线，统一药品和医用耗材测算标准和口径，上线信息化统计功能，开展多维度数据统计，持续优化测算系统功能。

3.依法依规履行监管职能。一是制定印发《关于进一步规范救助对象医疗救助工作有关事项的通知》，联合印发《新疆维吾尔自治区医疗救助补助资金管理办法》，明确医疗救助工作事项，督促指导各地医保部门规范基金使用。二是推动医疗保障基金使用监督管理制度落地落实，开展地、县二级基金监管骨干业务培训2次。依法依规开展全区飞行检查，合理使用第三方力量，依法惩治医保骗保违法犯罪活动，牵头联合8个部门开展医保基金管理突出问题专项整治，坚决追回违法违规使用医保基金，向相应部门移交移送问题线索，形成制度建设与打击震慑同步推进格局。充分运用大数据现代信息技术，区分事前、事中和事后场景，构建完善智能监管提醒审核和反欺诈应用功能模型，实现从排查到精准盯防的转变。

4.推动医保惠民政策有效落实。一是制定印发《新疆维吾尔自治区新疆生产建设兵团药品挂网细则》《关于规范自治区招采子系统医用耗材阳光挂网价格的通知》，进一步规范药品耗材挂网交易管理；开发上线并优化完善挂网价格监测预警系统功能，实现全国药品挂网最低价格自动比对功能；牵头开展省际联盟药品集中带量采购，有效减轻群众用药负担。二是推动集采药品进基层医疗机构、民营医疗机构和定点零售药店，加强集采示范药店管理，公布集采药品“三进”产品清单，满足群众就近低价购药需求；搭建定点零售药店量价比较指数监测预警功能模块，印发《关于做好定点药店医保药品量价比较指数工作的通知》，加强药品量价指数运用；运用“驾照式”记分管理制度，对全区医药机构、医护人员进行记分管理，形成有效震慑。

（三）关于深化医疗保障改革，推进治理体系和治理能力现代化建设方面

1.坚决扛起推进改革的政治担当。一是印发《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理办法》，进一步明确医保基金使用范围、监管原则，筑牢基金监管基础。二是做好医疗保障信息平台运维服务，实现医疗、医药行为过程监管和基金使用监测目标。三是采取“走流程、找堵点”办法，完成医保电子处方流转应用系统改造，形成《工作手册》；通过适时调度、通报进展、晾晒短板方式，督促问题整改落实。在自治区医保信息平台新增“处方月度业务统计”“电子处方流转情况查询”两大前台功能，提供有效数据支撑。

2.积极推动医疗机构药品、医用耗材采购结算方式改革。建立监管账户，拨付集采预算金，推动扩大直接结算试点范围，优化试点工作流程，压缩集采药品货款结算周期，较之前减少30天，逐步缩短其他药品耗材线上采购货款结算周期；精准摸清地产药品底数，支持本地创新药进入国家药品目录，将符合条件的民族药、医疗机构制剂纳入医保支付范围。

3.强化运用法治思维推动工作。一是将习近平法治思想作为我区医保系统依法行政的理论指导和行动指南。根据国家文件精神，征求多方意见，召开专家论证会，赴部分地州开展专项调研，依规稳妥推进医疗保障领域立法工作。二是制定年度普法依法治理工作要点和普法责任清单，开展“逢九必讲”和“普法依法治理云平台”学习。利用法律专业力量对各类项目进行评估，保障合法利益，有效化解风险，最大限度避免法律纠纷。

（四）关于防范化解重大风险能力方面

1.完善医保基金运行风险预警机制。一是按照国家医保局年度参保目标任务，分解下达参保指标，指导各地进一步加大基本医疗保险的参保扩面力度。印发《关于加强基本医保基金运行管理的通知》，健全完善基金运行管理机制。持续推进医保基金使用常态化监管，加大对欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为的整治力度。二是举办医疗保障基金财务统计及预算绩效管理培训班，进一步提升医保基金财务会计业务能力水平。三是印发《关于加强基本医保基金运行管理的通知》，强化基金依法管理、分级管理，健全风险应对机制，定期全面分析医保收支、使用和结余情况，压实地州职责，新疆医保基金运行态势持续良好。

2.切实提高基金监管水平。一是在自治区纪委监委指导下，开展医保基金管理突出问题专项整治，聚焦违法违规使用医保基金问题，检查定点医疗机构11000余家。二是制发《医保基金管理突出问题专项整治工作指引》，为专项整治提供指引和操作遵循。联合制定《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，推动监管对象由机构延伸至个人。三是开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项工作，采集追溯码信息6.3亿条；开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，整改完成率达99.5%以上。

3.扎实落实意识形态工作责任制。定期召开意识形态工作专题会议，局官方网站及时发布医保热点信息，打通新广行风热线直播政策宣传渠道，实时解答参保群众反映的问题。对医保局图书馆进行规范化管理，投入资金打造新疆图书馆区直机关分馆，拓展干部职工学习渠道。

4.切实抓好安全保密工作。研究修订并印发《自治区医疗保障局保密工作管理办法》，开展保密教育。注重微信公众号日常维护，落实“三审三校”制度。完善基础软硬件设施，定期开展全面排查，做好医保信息平台网络和数据安全维护。

（五）关于加强领导班子、干部人才队伍建设和基层党建方面

1.加强领导班子自身建设。一是进一步强化党组领导作用，修订《中共新疆维吾尔自治区医疗保障局党组议事规则》，健全局党组会议决策事项督办台账，形成工作闭环管理机制。修订《关于进一步加强机关财务支出管理的通知》，严格经费支出范围及审批程序。二是涉及人事议题事项，严把班子成员到会人数，落实党组书记末位表态制度，规范记录会议内容。三是按照相关制度组织开展民主生活会，以谈心谈话、主动说明组织处理情况和适当公开整改措施、落实情况等内容为重点，抓好会前、会后各项工作落实。

2.加强选人用人和干部队伍建设。一是健全加强干部队伍建设办法措施，完善人才工作方法路径制度。优化选人用人工作机制，建立“政治素质＋专业能力＋实践业绩”三维评价体系。加强部门力量配备，调整相应岗位人员。二是调整岗位总量结构，对部分岗位进行调整完善，合理合规做好岗位设置、晋升、职称评聘等工作。

3.严格落实干部人事制度。一是严格落实凡提“四必”要求，规范征求党风廉政意见流程，明确分工，压实责任。对干部选拔过程“回头看”，均无情况反映。二是完善干部选拔任用工作规程，明确各个环节要求标准。严格人事档案审核，补齐干部考察材料，加大追责问责力度，严防工作失误。三是落实机关借调人员监督管理要求，把非必要不借调原则落到实处。加大轮岗交流力度，打破身份界限实现多岗位锻炼，促进年轻干部迅速成长。

4.持续强化机关党组织建设。一是制定《自治区医疗保障局党组、机关党委、党支部抓机关党建责任清单》，压紧压实各级责任，推动党建工作与中心工作深度融合。二是严格坚持“三会一课”、主题党日和双重组织生活等制度，配齐配优党建队伍力量，开展党建业务培训，通过开展“现场党课”拓宽教育方式，进一步强化党的政治建设统领作用。

（六）关于落实全面从严治党政治责任，推进党风廉政建设和反腐败斗争方面

1.全面落实主体责任。一是局党组主要负责同志严格落实《中共中央关于加强“一把手”和领导班子监督的意见》及相关制度规定，按照全面从严治党主体责任清单，抓好第一责任人责任和“一岗双责”及派驻纪检监察组人员列席局党组“三重一大”会议等各项工作落实。二是持续抓好党章党规党纪学习，对照医保系统反面典型案例，做好类案分析和警示教育，压紧压实管党治党政治责任。三是将《自治区医疗保障局党组运用“第一种形态”实施细则》主要内容列入《局党组履行主体责任清单》，并规范运用；对前期医保基金管理情况进行“回头看”，分析梳理违规使用医保基金的典型问题，为加强基金监督检查提供“靶向”指引。

2.严格履行监督责任。加强与派驻纪检监察组列席局党组会议的沟通配合，做好会议保障；局党组根据《全面从严治党主体责任清单》完成情况进行全方位审视，形成《局党组政治生态分析自查报告》，派驻纪检监察组对照自查情况，对局党组政治生态进行客观准确分析，提供持续有效指导。通过与派驻纪检监察组以案代训、跟班实训方式，提高局机关纪委干部业务能力。

3.紧盯廉政风险不放松。一是深化廉政风险排查，开展重点岗位风险“三查三定”，严格执行“‘三重一大’事项集体决策”制度，完善监督体系，确保权力在阳光下规范运行。二是全面加强项目建设管理能力，完善内审监督机制，加大对项目建设全项目监理全生命周期监测。重新修订《自治区医疗保障局项目执行内部控制办法》，进一步规范财务支出管理。三是严格把控核心资产、数据统一安全管理，严格遵循《中华人民共和国政府采购法》及其实施条例相关规定，合法合规采购第三方技术服务，按期高质量完成财政资金使用绩效。

4.持续加强作风建设。一是扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，常态化开展警示教育，开展全区医疗保障系统禁业专项清查，制发医保局党员干部“行为禁忌20条、严禁参与的18类违规吃喝情形”行为准则。二是落实《自治区医疗保障局机关食堂管理办法》，公示制度、严控成本，严格依据标准交纳伙食费，定期对账核算。三是印发《自治区医疗保障局关于贯彻落实〈中共中央办公厅、国务院办公厅整治形式主义为基层减负若干规定〉的工作措施》，严控参会人员范围，压缩会议议题，减少会议时间。

（七）关于落实巡视和审计等问题整改方面

医保局党组坚决扛牢整改主体责任，完善巡视整改工作机制，明确每半年局党组研究巡视反馈问题整改进展不少于1次。对上次巡视反馈问题整改情况进行“回头看”，3次召开专题会议，针对6个边改边犯、20个未整改到位问题和25项制度未落地落实情况，逐条逐项剖析原因、查摆不足、定实措施。坚持将两次巡视反馈问题整改统筹推进，截至2025年12月，6个边改边犯和20个未整改到位问题，均已整改完毕；25项制度未落地落实方面，2件党内法规和规范性文件予以废止，13件党内法规和规范性文件失效，对1件党内法规和规范性文件修改，其余9项制度已落地落实。派驻纪检监察组加大政治监督检查力度，建立整改监督台账，动态掌握整改进度，发现问题及时督促纠正。

三、需长期整改事项进展情况

（一）健全多层次医疗保障体系。一是按照国家明确的实施路径和步骤，研究贯彻落实措施、明确时间节点，督促任务落实。二是完善规范医保基金使用监督管理，明确基金使用范围监管原则，规范基金使用行为。下一步，按照国家明确的“分类分步推进基本医保省级统筹，2027年前明确实施路径和步骤，2029年基本实现省级统筹”任务，拟于2026年出台《关于推进基本医疗保险自治区级统筹的实施意见》，建立基金调剂机制；2027年启动职工医保省级统筹，2028年启动居民医保省级统筹。

（二）稳妥有序推进基本医疗保险省级统筹改革任务。全面研究分析医疗保险省级统筹改革任务，开展政策设计及模拟运行研究，起草《关于推进基本医疗保险自治区级统筹的实施意见》。下一步，拟按程序报批后下发实施，逐步抓好各项工作落实。

四、下一步工作打算

（一）进一步扛牢整改政治责任。医保局党组结合开展树立和践行正确政绩观学习教育，结合持续深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治，认真履行整改主体责任，以身作则、率先垂范，各司其职抓好各项措施跟踪落实工作，确保真改实改、全面整改。

（二）进一步推动系统集成整改。将此次巡视发现的问题，与各类指导检查反馈的问题、调查研究发现的问题、自查自纠找出的问题结合起来，一并梳理、一体整改、一起反思，将点上问题和面上问题一体解决，做到应改尽改、务求实效。

（三）进一步转变工作作风。集中整改期满后，医保局党组每半年至少听取1次巡视整改进展情况报告，不断巩固拓展巡视成果运用，坚持把整改“四个融入”要求落实落细，坚持举一反三、标本兼治，建立一套治根本、管长远的制度体系，不断巩固和扩大整改成果，以高质量巡视整改推进全区医疗保障事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时反映，我们将加强研究，深化整改，积极回应关切。公开期限：2026年3月24日至4月14日（15个工作日）。联系电话：0991—8810708（工作日10：00—19:30）；通信地址：新疆乌鲁木齐市和平南路137号自治区医疗保障局党组整改办（414室）;邮政编码：830002；电子邮箱：xjylbzj2021@163.com。

中共新疆维吾尔自治区医疗保障局党组

2026年3月24日