新疆医保部门积极探索“数据赋能”新路径，充分释放数据要素价值，不断提升医保治理现代化水平。近期，乌鲁木齐市作为首批开放“数据地方专区”的试点地区之一，聚焦生育保险待遇核发这一关键业务，实施精准化、智能化监管，取得了显著的阶段性成果，为守护医保基金安全、提升经办服务效能提供了创新实践。

一、数据“交叉比对”，智能审核堵漏洞

针对以往人工审核中难以快速发现的医疗机构信息上传错误问题，乌鲁木齐市利用“数据地方专区”开发前台查询功能，在生育津贴审核时对匹配不符合的人员数据进行提示，筛查出4家医疗机构，因上传明细与结算信息不符、胎儿数上传错误导致生育待遇发放错误的问题，及时堵住风险漏洞，提高业务经办的准确率。

二、规则“智能筛查”，主动预警降风险

为有效防范违规套取生育津贴的风险，乌鲁木齐市充分发挥“数据地方专区”大数据集中分析优势，通过对生育保险的参保、缴费、结算、津贴发放轨迹进行动态监测，如筛查“短期内突击参保”“非正常调高缴费基数”等异常数据，通过将业务规则深度嵌入数据分析，有效识别并预警可能存在的套取生育津贴风险，精准筛查出383条高风险疑点数据，为开展针对性核查提供了明确方向，将风险防控关口有效前移。

三、信息“联动共享”，协同共治提效能

强化“数据专区”的枢纽作用，积极推进跨部门数据共享与业务协同。一方面，与卫生健康部门比对生育相关信息，重点比对胎儿数等关键数据，确保生育津贴发放与实际情况准确对应；另一方面，配合财政部门，对机关事业单位职工的生育津贴发放情况进行数据筛查，为核查工资与津贴是否重复享受提供了扎实的数据支撑。部门间的数据壁垒被打破，形成了协同监管的合力，进一步织密了基金安全防护网。

乌鲁木齐市此次通过“数据地方专区”这个小切口，推动了生育保险待遇监管模式从事后纠正向事前预警、事中控制的深刻转变，内部控制与风险防控能力得到实质性提升。下一步，自治区医保局将不断深化“数据地方专区”的应用，鼓励各地州市医保局不断拓展其覆盖的业务场景，优化数据分析和提取效率，致力于构建更加立体、精准、高效的医保智能风控体系，为医保政策的科学制定和经办服务的优化升级注入持续的数据动力，全力保障医保基金的安全、高效运行。