新疆乌鲁木齐市医疗保障局坚持医疗保障服务民生、服务稳定、服务高质量发展,在自治区医疗保障局的精心指导下,扎实推进长期护理保险试点工作,有效减轻了失能人员及其家庭的经济负担和照护负担。
自试点工作开展以来,长护险制度覆盖全市269.58万参保人员,截至2025年12月底,全市累计享受待遇人数10690人,累计支付26.88万人次,基金累计筹资12.34亿元,待遇支出3.34亿元。
一、制度框架日趋完善,政策体系科学规范
一是构建“1+5+6+N”长期护理保险政策体系,以《乌鲁木齐市长期护理保险办法》为核心,配套筹资标准、待遇支付、失能评估、机构管理、考核监督等5大类技术标准,细化申请受理、失能评估、服务机构匹配、护理人员培训、上门服务、稽核监督等6项操作流程。二是委托北京儿童医院新疆医院,结合未成年人生长发育各阶段特点,高质量完成未成年人失能等级评估标准课题研究工作。2024年1月,正式实施应用《乌鲁木齐市长期护理保险未成年人失能等级评估标准(试行)》开展未成年人失能评估工作,截至目前未成年人待遇累计享受人数213人。
二、经办服务提质增效,便民惠民持续优化
一是始终坚持以人民为中心,通过“最多跑一次”优化经办流程,推动业务标准化、规范化。目前全市各区(县)共设立9个长护险服务窗口。二是积极探索引入社会力量参与长期护理保险经办服务,充实经办力量。引入人保健康、太平洋人寿、中华联合、中国人寿4家商业保险机构参与经办服务,打造专业化经办服务队伍。
三、服务能力持续增强,照护供给优质多元
一是引导护理服务行业专业化、标准化发展。为满足失能人员多样化、多层次的护理需求,乌鲁木齐市动态调整扩大护理服务项目目录,从试点初期28项核心服务扩展至36项,并详细明确每一项服务的操作规范、时长要求、频次标准和质量要求。二是不断提升护理机构“扩面”。截至2025年12月底,全市定点护理服务机构稳步增长至77家,其中包含8家专业的居家上门护理服务机构,为选择居家护理的失能人员提供了有力支撑。
四、服务模式多维创新,推动行业质效提升
一是引领人才培养。2025年6月,新疆首期“长期照护师”培训班在乌鲁木齐市开班,成为新疆长期护理服务人才队伍建设迈向专业化、职业化的里程碑。二是提升行业标杆。组织开展全市长期护理保险护理服务练兵比武活动,树立行业服务标杆,激发护理机构和人员提升技能、规范服务的内生动力。三是创新服务供给。针对选择全日居家护理的失能人员,新增生活照料、医疗护理、功能维护训练、护理指导等四大类10项机构上门服务项目。
五、异地结算实现破冰,区域协同创新发展
主动回应群众关切,与昌吉回族自治州医疗保障局双向开展长期护理保险异地居住人员待遇支付试行工作,解决两地异地居住失能人员的待遇享受问题,为在全疆乃至全国范围内推行长期护理保险异地结算、待遇协同积累了宝贵的先行经验。
六、宣传引导深入人心,社会共识广泛凝聚
构建“线上+线下”全方位、立体化政策宣传矩阵,让长期护理保险政策走进千家万户。利用微信公众号、短视频平台、BRT车载动画、电台广播、发送公益短信等渠道,以生动直观的形式解读政策;通过发放宣传手册、在社区与医疗机构设立宣传驿站等方式,精准触达潜在受益人群,确保政策信息家喻户晓、深入人心。2022年1月,国家医保局特地发来感谢信,对乌鲁木齐市在探索完善国家长护险制度顶层设计中提供的实践经验和有力支撑给予了高度肯定。
下一步,乌鲁木齐市将持续创新工作举措,主动作为,深耕细作,逐步推进长护险扩面,持续开展护理人员队伍培养,提升护理服务质量,做好引领示范、政策保障、经验积累的“排头兵”,把“乌鲁木齐市长护险”声音传出去、形象立起来,提高政策知晓度,提升群众满意度,让党的惠民、利民政策惠及更多的失能人员。
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