特殊病例难认定？这个医疗机构最关心的问题，即将迎来数智化解决方案。为精准破解传统医保审核中的人情干扰、效率偏低等痛点，新疆推出的医保双盲审核系统，将通过“数据不见面、审核不偏科”的智能模式，为医保基金监管保驾护航。8月14日，医保双盲审核系统在喀什地区试点上线，目前已覆盖10个统筹区，82家医疗机构，让“阳光审核”照进千家万户。

什么是双盲审核？是给医保装上的“公平秤”

“就像考试阅卷时密封考生信息，我们让专家评审时看不到医院和患者的任何身份信息。”这套聚焦DRG/DIP特例单议的智能审核系统，通过病例材料盲处理技术，实现了专家与医疗机构、专家与参保人之间的“信息互盲”，从源头杜绝“人情评审”，构建起公平、高效、安全的医保管理新范式，让每一笔医保基金的使用都经得起检验。截止10月下旬，系统已采集专家1872人，医疗机构申请病历4794份，对病历进行打码处理4681份。

全链路数字化，提升服务体验​

系统构建起医保端、医疗机构端、评审专家端“三端协同”的数字化闭环体系。医保局通过医保端统筹管理，实现申报开放、智能初筛、盲处理及专家分配全流程把控；医疗机构借助机构端全程线上化办理特例单议病例的认定申请、结果查询和问题反馈；评审专家则基于智能初筛结果开展精准评审。全流程数字化闭环管理，正在重塑医保审核的效率与体验，不仅让医保工作人员从繁琐的材料核对中解放出来，更有效解决医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧。通过规范评审标准和流程，让医生能够安心施治、患者可以放心就医。

三重技术保障，筑牢就医安全网​

“公平公正、高效透明、安全可靠”正是双盲审核系统的三大优势。基于OCR识别模型及病例敏感信息盲处理技术，最大限度消除评审过程中可能存在的人情评审、机构倾斜与主观偏见，确保结果客观公正。病例申报、智能初筛、专家评审、结果公示、问题反馈的全链路线上数字化闭环，有效提升评审效率；智能初筛辅助人工审核，极大减轻工作压力。而数据全程留痕，则像给医保基金装上“电子监控”，既保障基金安全，又妥善保护患者隐私。​

从“面对面评审”到“双盲背对背”，医保双盲审核系统以数智赋能重构了医保审核的信任链条。随着后续的推广应用，这套兼顾公平与效率的智能系统，必将成为守护全疆群众“救命钱”的坚强屏障，让每一分医保基金都用在刀刃上，让每一位参保人都能感受到智慧医保带来的公平与温暖，这正是医保改革惠民初心的生动实践。