为深入贯彻落实党中央关于新疆兵地融合发展的重大战略部署,深刻践行习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神,新疆乌鲁木齐市医疗保障局始终牢牢把握社会稳定和长治久安总目标,将推动兵地医疗保障深度融合作为服务国家战略、增进民生福祉的关键抓手,以“四个互认”为核心主线,着力破除壁垒、畅通机制、共享资源,全力构建兵地医保“一盘棋、一家亲”发展新格局。
一、强化顶层设计与机制协同夯实融合发展制度基础
乌鲁木齐市医疗保障局着力深化完善与新疆生产建设兵团医保融合发展联席会议制度,通过定期会商、专题研讨,持续强化沟通协调效能,有效破解政策衔接、业务协同中的难点堵点问题,不断巩固拓展融合成果。2025年成功召开2次兵地联席会议,聚焦“四个互认”对账、定点机构支付资格管理、智能审核等核心业务领域进行深度研讨,取得三项重要制度性突破:一是建立联合惩戒机制,统一了定点医药机构及人员违法违规违约责任认定标准,制定了记分结果兵地互认规则及联动处理流程。二是固化协同联络机制,确立兵地医保部门联络专员制度,规范了“四个互认”工作的信息核对与对账流程。三是强化智能监管协同,要求各统筹区加强智能审核异常数据监测分析与共享,规范医保经办审核核查环节的协议处理程序,提升监管效能。联席会议制度有效厘清了兵地双方职责边界与协作路径,为“四个互认”等核心工作的规范化、制度化推进提供了坚实保障,标志着兵地医保融合迈入深化协同新阶段。
二、聚力政策贯通与服务共享推动“四个互认”落地见效
乌鲁木齐市医疗保障局紧扣参保群众跨区域便捷就医购药的核心需求,全力推动兵地医保政策衔接与业务协同,确保“四个互认”由理念转化为实实在在的惠民成果。一是拓展服务网络,实现资源高效覆盖。截至目前,乌鲁木齐地区共计定点医疗机构686家、零售药店1961家。乌鲁木齐市定点机构在地区内医疗机构、零售药店覆盖占比已分别达96.06%、98.16%;兵团本级、第十一师、第十二师医保定点机构在乌鲁木齐地区也形成有效覆盖,持续扩大兵地定点医药机构互认覆盖范围,为兵地参保群众享受互认服务提供了坚实的物理基础。二是深化“四个互认”,保障待遇无缝衔接。将“四个互认”作为提升参保群众获得感、幸福感的直接抓手,常态化推进落实。2025年1-8月,累计办理兵团医疗视同认定273笔,实现“退休一件事”与医保待遇“一站式”无缝衔接;受理兵地间慢特病互转业务225笔,真正实现“待遇跟着走、服务不断线”;为符合条件且协议期无重大违规的13家兵地定点医药机构(医疗机构9家、药店4家)及时办理互认手续,持续扩大互认服务网络;双方及时函告解除协议的医药机构信息(乌市函告兵团95家,兵团函告乌市89家),累计互认扣除记分案例涉及9家医疗机构、5家零售药店的1名负责人、15名医师、1名护士、4名药师、1名技师,初步形成联合监管态势。
推动新疆医疗保障兵地深度融合发展,是践行以人民为中心发展思想、服务新疆工作总目标的重大政治任务和民生工程。乌鲁木齐市医疗保障局将持续聚焦参保群众“急难愁盼”,以“四个互认”为牵引,以机制创新为动力,以问题攻坚为抓手,不断深化政策协同、服务共享、监管联动,全力破除壁垒、畅通循环,切实提升兵地参保群众的就医便捷度和医保获得感,为开创新疆兵地融合高质量发展新局面贡献坚实的医保力量。
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