医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全关乎民生福祉。近期，新疆塔城地区医保局聚焦医保基金管理突出问题专项整治，组织地县医保部门联动开展“回头看”专项检查行动，针对2023、2024年两年来各类检查发现的问题全面梳理排查整改情况，打出“排查-整改-巩固”组合拳，用“零容忍”态度筑牢基金安全屏障。

一、靶向攻坚，“四不两直”深挖病灶。锚定医保基金管理专项整治任务，统筹县（市）医保力量，采取“四不两直”方式，对定点医药机构开展“回头看”专项检查。聚焦基金使用全链条，细化“查、访、核、看”标准：一查信息系统数据，比对改造前后差异，验证违规问题整改实效；二访医务人员，以问促学检验医保政策培训成果；三核病历处方，从诊疗细节排查合规风险；四看财务凭证与进销存，盯紧资金流向，确保违规金额追缴与自查自纠资金上缴真实到位，推动历年监管问题“清仓见底”。

二、闭环管理，“整改销号”破解积弊。此次专项检查对118家定点医药机构、1688条历史违规问题逐条溯源倒查，对苗头性问题“露头就打”，针对检查中发现的挂床住院、分解处方等违规隐患，构建“整改、验收-销号”闭环机制，约谈相关责任人2人次并纳入重点监控，根据《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》对14名责任医务人员给予医保支付资格扣分处理，追回违规基金1.8万元；同步督促530家机构深化自查自纠，引导主动退回医保基金673.73万元，以“全流程管控”推动基金监管从“治已病”向“防未病”延伸。

三、常态长效，“监管升级”守护民生。专项行动不仅规范了医药机构的诊疗行为、提升了依法依规使用基金意识，更推动基金使用效率显著提升。下一步，塔城地区医保局将持续保持监管高压态势，在完善机制、创新方式上发力：深化“回头看”常态化机制，健全多部门协同监管、智慧化动态监测体系，用“机制+信息”双轮驱动织密基金安全网，为参保群众筑牢“看病钱”保障底线，让医保基金在阳光下规范运行、精准惠民。