会议现场。人民网记者陈新辉摄

11日，2025年新疆维吾尔自治区医疗保障工作会议召开，部署工作。

2025年是“十四五”规划的收官之年，新疆医保紧紧围绕“呵护‘小的’、照顾‘老的’、保障‘病的’、支持‘新的’、挤掉‘虚的’、打击‘假的’”方面，大力推进医保改革，切实把参保群众身边的大事小事解决好。

一是加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，科学编制2025年基金预算，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符。加强基金运行监测，坚决防范医保基金当期赤字。

二是健全多层次医疗保障体系，满足群众多元化医疗保障需求。完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，健全大病保险制度，落实分类资助困难群众参保和医疗费用救助政策，加快推动各统筹地区政策统一规范，启动自治区“十五五”医疗保障规划编制工作，积极支持商保开发与基本医保相衔接的健康保险产品，推进慈善等其他保障力量发展。

三是顺应人民群众新期待，持续赋能群众健康。推动全民参保提质扩面，加快建立自治区长期护理保险制度，持续完善生育保险制度。2025年底基本实现职工医保个账资金跨省共济使用，持续规范职工医保门诊统筹管理服务。

四优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。全面完成全疆按病组付费（DRG）和病种分值付费（DIP）2.0版分组切换，同步实现疆内异地就医住院费用DRG/DIP付费，落实特例单议、意见收集等工作机制，落实医保基金预付制度，落实医保结算清算制度，推进医保与医药企业直接结算，建立医药货款直接结算体制机制。

五是强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展。推进医药集中带量采购提质扩面，发起新疆牵头、全国参加的联盟采购，建立健全医用耗材和医疗服务项目医保支付管理政策。建立自治区基本医疗保险医用耗材管理制度，促进医疗服务新技术发展。

六是深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。推进挂网药品、定点药店药品价格监测，推动开展药品价格治理，推动省市间医疗服务价格透明互通，加强集采药品耗材使用监测，做好医疗服务项目价格动态调整，推进护理类、产科类等立项指南的落地，促进国家立项指南与新疆现行医疗服务价格项目的有机整合。

七是加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。重点检查基金赤字风险大和不及时结算医药机构合规费用、落实医保政策不到位的地区，探索建立大数据筛查分析模型，织密织紧基金监管防线，加快基金监管信用体系建设，建立健全守信激励和失信惩戒机制。

八是强化内审监督管理，防范化解系统风险隐患。组建全疆医保系统内部审计专家库，建立、健全资金管理制度与监督机制，扎实推进大数据应用监管，综合评估医保政策执行效果，对医保“十四五”规划的落地、医保政策执行情况提出切实可行的审计建议。

九是优化医保管理服务，促进医保服务更加惠民利企。充分发挥乡镇、村（社区）医保经办基层云服务作用，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，推动传统服务模式和智能化服务创新并行，强化异地就医备案管理，将异地就医人员纳入就医地同质化管理，扩大跨省异地就医门诊慢特病结算病种范围。

十是构建完善医保信息平台，发挥医保大数据核心服务能力。全面推进“两结合三赋能”数智工程应用，逐步让医保信息平台发展成为面向全疆各族群众的医保健康服务智能体，持续推进“三电子两支付”便民服务应用和医保药品耗材追溯码全量采集应用工程，推动跨部门数据共享及医保商保科研数据合规共享应用专区建设，充分发挥医保大数据赋能作用，有效实现医保信息平台从可用到好用的转变。