为切实加强医保基金监督管理，维护医保基金安全，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）、《吐鲁番市定点医疗机构医疗保障服务协议》、《吐鲁番市定点零售药店医疗保障服务协议》规定，现对11起违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。

1.高昌区余泽英同泰门诊部存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗等问题，责令限期整改、追回违规医保费用164579.26元、行政罚款213953.04元，并约谈相关负责人。

2.高昌区刘国诗蜀源堂诊所存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算问题，责令限期整改、追回违规医保费用9130.51元，并约谈相关负责人。

3.高昌区张旭内科诊所存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、持卡人与就医人不符等问题，责令限期整改、追回违规医保费用11435.42元、行政罚款15157.02元、暂停医保协议6个月，并约谈相关责人。

4.昌吉市达康医药连锁有限责任公司吐鲁番第二十二分店存在执业药师不在岗、单方支付、超量开具药品等问题，责令限期整改、追回违规医保费用7204.86元、暂停医保协议一个月。

5.吐鲁番市康悦医药连锁有限公司第一分店存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、单方支付、超量开具药品等问题，责令限期整改、追回违规医保费用35591.06元。

6.吐鲁番市康悦医药连锁有限公司第二分店存在超慢特病诊断范围开药、超量开具药品等问题，责令限期整改、追回违规医保费用7063.79元、暂停医保协议一个月。

7.吐鲁番市康悦医药连锁有限公司第六分店存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、单方支付、超量开具药品等问题，责令限期整改、追回违规医保费用47132.04元。

8.吐鲁番市康悦医药连锁第二十五加盟店存在超量开具药品违规问题，责令限期整改、追回违规医保费用1359.03元。

9.吐鲁番市颐仁堂医药连锁普济堂加盟店存在超量开具药品违规问题，责令限期整改、追回违规医保费用1287.05元。

10.新疆康宁医药连锁有限责任公司吐鲁番康宁健康药房第七百零五分店存在超量开具药品违规问题，责令限期整改、追回违规医保费用3213.53元。

11.吐鲁番市颐仁堂医药连锁康普加盟店存在超量开具药品违规问题，责令限期整改、追回违规医保费用19532.06元。

吐鲁番市医疗保障局将持续加大医保基金使用违法行为的惩处力度，保持基金监管高压态势，全力守护好人民群众“看病钱、救命钱”。同时也欢迎广大群众对定点医药机构违规使用医保基金行为进行监督、举报，最高奖励20万元，举报电话：0995—7600021。

吐鲁番市医疗保障局

2024年9月24日