政府信息公开

2022年，新疆维吾尔自治区医疗保障局自治区党委、政府坚强领导下，在国家医疗保障局精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，学习贯彻第三次中央新疆工作座谈会和习近平总书记系列重要讲话重要指示批示精神，完整准确贯彻新时代党的治疆方略，牢牢扭住社会稳定和长治久安总目标，坚持以人民为中心，深化医疗保障制度改革，健全多层次医疗保障体系，推进医保惠民政策落实，医保事业高质量发展实现新进步、取得新成效。

一、基本医疗保险运行安全稳健

截至2022年底，全区基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数达2064.04万人，完成了国家下达的参保任务，参保质量持续提升，参保结构更加优化。

2022年全区基本医疗保险（含生育保险）基金总收入（以下均不含个人账户）379.69亿元，基金总支出281.07亿元。基金当期结存98.62亿元，累计结存591.21亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2022年底，职工医保参保507.62万人，比上年增加4.49万人，增长0.89%。其中在职职工387.33万人，退休职工120.29万人。

2018-2022年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分别为259.81万人、177.74万人、70.08万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为459.40万人、48.22万人。

2.基金收支。2022年职工医保基金（含生育保险）收入332.31亿元，比上年降低1.61%；基金（含生育保险）支出237.12亿元，比上年降低0.82%。2022年职工医保统筹基金（含生育保险）收入226.22亿元，比上年增长13.14%；统筹基金（含生育保险）支出145.30亿元，比上年降低2.79%；统筹基金（含生育保险）当期结存80.92亿元，累计结存438.10亿元。

2018-2022年职工医保基金收支情况

单位：万元

3.待遇享受。2022年职工参保人员待遇享受人次为1868.69万人次，比上年减少4.32%。其中普通门急诊1095万人次，门诊慢特病662万人次，住院111万人次，药店购药4191万人次。

2018-2022年职工医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：万人次

2022年职工医保参保人员次均住院费用为11052元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13863元、6060元、4477元。次均住院床日8.5天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为8.5天，8.4天，9.4天。

2018-2022年职工医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2022年职工医保参保人员医药总费用248.68亿元，其中医疗机构费用189.13亿元，药店费用59.54亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用93.38亿元，退休人员医疗费用95.75亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例81.4%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为80.8%、83.8%、84.8%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2022年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保1556.41万人。

2.基金收支。2022年居民医保基金收入153.46亿元，支出135.76亿元，当期结存17.70亿元，累计结存153.11亿元。2018-2022年居民医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2022年参加居民医保人员享受待遇2532.18万人次，比上年增长5.77%。其中普通门急诊2003.69万人次，门诊慢特病269.40万人次，住院259.09万人次。

2018-2022年居民医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：万人次

2022年居民医保次均住院费用5869元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12504元、5304元、1905元。居民医保参保人员次均住院床日8.7天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为8.5天、9.3天、7.5天。

2018-2022年居民医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2022年居民医保参保人员医药费用173.72亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例76.8%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为68.7%、81.8%、87.7%。

二、生育保险制度保障功能持续发挥

2022年全区参加生育保险341.61万人，比上年减少2.08万人，比上年减少0.61%。2022年享受各项生育保险待遇13.03万人次，比上年增长19.99%；生育保险基金支出15.09亿元，比上年降低0.51%。

2018-2022年参加生育保险人数和待遇享受人次

单位：万人、万人次

三、医疗救助托底功能持续增强

2022年全区医疗救助支出17.84亿元，医疗救助基金资助413.51万人^[1]参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助209.28万人次，全区次均住院救助、门诊救助分别为1010元、68元。2022年全区中央财政安排医疗救助补助资金18.04亿元。

2018-2022年医疗救助支出和资助人数

单位：亿元、万人

^[1]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。

四、“三医”协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，将2860种药品纳入医保支付范围，其中西药1486种，中成药1374种。将275种国家谈判药品纳入医保支付范围，新增44种院内制剂，按乙类管理。2022年全区“双通道”药店达到132家，160种药品纳入“双通道”管理，实现县域内至少有一家“双通道”医药机构。

（二）医保支付方式改革

在乌鲁木齐市、阿克苏地区、哈密市DRG/DIP支付方式改革试点的基础上，按照“顶层设计-模拟运行-实际付费”三步走的策略，2022年启动昌吉州、克拉玛依市、伊犁州、和田地区、巴州、塔城地区、阿勒泰地区、吐鲁番市按DRG付费改革，2022年11月实现实际付费。

（三）药品耗材集中采购

2022年，执行国家集采药品2批76种123个中选药品、高值耗材1批1类，省际联盟集采药品3批110种235个、医用耗材5种，完成国采第一、第三批和第二、第四批协议期满89种药品的接续工作；集采以来，开展集中带量采购药品715种，医用耗材25种，累计节省医疗费用75亿余元。

五、异地就医服务持续优化

2022年全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为385.29万人次，其中职工医保异地就医356.05万人次，居民医保异地就医29.24万人次。全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用87.65亿元，其中职工医保异地就医费用52.13亿元，居民医保异地就医费用35.52亿元。

六、医保基金监管更加有力

2022年，全区列入检查对象名录库的全区定点医药机构共8893家。1—12月，共检查定点医药机构8893家，检查覆盖率100%；处理违法违规医药机构4902家，占被检查机构的55%，暂停医保服务协议549家，解除医保服务协议54家，移交医保行政部门186家，约谈告诫3753家，责令改正2799家；处罚和追回资金2.43亿元。举报奖励案例18例，奖励金额25976.91元，媒体通报案例633例。

七、长期护理保险试点稳步推进

2022年，国家试点城市乌鲁木齐市参加长期护理保险人数共251.68万人，享受待遇人数0.30万人。2022年基金收入2.84亿元，基金支出0.45亿元。长期护理保险定点服务机构68家，护理服务人员0.28万人。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。