政府信息公开

2023年，新疆维吾尔自治区医疗保障局在自治区党委、政府坚强领导下，在国家医疗保障局精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，学习贯彻第三次中央新疆工作座谈会精神和习近平总书记系列重要讲话指示批示精神，完整准确贯彻新时代党的治疆方略，聚焦社会稳定、安全生产和高质量发展，统筹推进医疗保障制度改革，各项工作取得新进展新成效。

一、基本医疗保险运行安全稳健

截至2023年底，全区基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数达2059.21万人，完成了国家下达的参保任务，参保质量持续提升，参保结构更加优化。

2023年全区基本医疗保险（含生育保险）基金总收入（以下均不含个人账户）455.25亿元，基金总支出402.45亿元。基金当期结存52.80亿元，累计结存644.01亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工医保参保523.74万人，比上年增加16.12万人，增长3.18%。其中在职职工417.27万人，退休职工106.47万人。

2019-2023年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分别为270.23万人、177.64万人、75.88万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为477.55万人、46.20万人。

2.基金收支。2023年职工医保基金（含生育保险）收入369.64亿元，比上年增长11.23%；基金（含生育保险）支出328.11亿元，比上年增长38.37%。2023年职工医保统筹基金（含生育保险）收入279.61亿元，比上年增长23.60%；统筹基金（含生育保险）支出222.47亿元，比上年增长53.11%；统筹基金（含生育保险）当期结存57.14亿元，累计结存495.24亿元。

2019-2023年职工医保基金收支情况

单位：万元

3.待遇享受。2023年职工参保人员待遇享受人次为3795万人次，比上年增长103.08%。其中普通门急诊2861万人次，门诊慢特病750万人次，住院184万人次，药店购药4757万人次。

2019-2023年职工医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：万人次

2023年职工医保参保人员次均住院费用为10548元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13253元、6048元、2822元。次均住院床日8.1天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为8.0天，8.3天，8.6天。

2019-2023年职工医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2023年职工医保参保人员医药总费用361.30亿元，其中医疗机构费用304.02亿元，药店费用57.28亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用150.22亿元，退休人员医疗费用153.80亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例83.3%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为82.6%、86.4%、87.9%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保1535.47万人。

2.基金收支。2023年居民医保基金收入175.63亿元，支出179.97亿元，当期结存-4.34亿元，累计结存148.76亿元。2019-2023年居民医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2023年参加居民医保人员享受待遇4867.50万人次，比上年增长92.23%。其中普通门急诊4067.28万人次，门诊慢特病334.30万人次，住院465.93万人次。

2019-2023年居民医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：万人次

2023年居民医保次均住院费用5122元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11143元、5151元、1522元。居民医保参保人员次均住院床日8.3天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为8.2天、8.5天、8.1天。

2019-2023年居民医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2023年居民医保参保人员医药费用276.07亿元，其中医疗机构费用275.80亿元，药店购药费用0.26亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例76.8%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为68.0%、82.2%、89.7%。

二、生育保险制度保障功能持续发挥

2023年全区参加生育保险353.28万人，比上年增加11.66万人，比上年增长3.41%。2023年享受各项生育保险待遇19.78万人次，比上年增长51.74%；生育保险基金支出26.09亿元，比上年增长72.95%。

2019-2023年参加生育保险人数和待遇享受人次

单位：万人、万人次

注：从2023年起生育保险待遇享受人次口径增加产前检查人次数。

三、医疗救助托底功能持续增强

2023年全区医疗救助支出20.66亿元，医疗救助基金资助425.85万人^[1]参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助208.31万人次，全区次均住院救助、门诊救助分别为862元、170元。2023年全区中央财政安排医疗救助补助资金16.34亿元。

2019-2023年医疗救助支出和资助人数

单位：亿元、万人

^[1]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。

四、“三医”协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，将2967种药品纳入医保支付范围，其中西药1586种、中成药1381种。动态调整“双通道”管理药品名单，调整后的药品总数量达到179个。经专家论证，将符合条件的25项诊疗项目、32个医疗机构制剂调整纳入自治区医保支付范围。

（二）医保支付方式改革

截止2023年底，按病种付费覆盖全区15个统筹地区（含自治区本级），13个实现按DRG付费，2个实现按DIP付费。医疗机构、病种、医保基金覆盖率分别达到85.15%、94.88%、71.22%。

（三）药品耗材集中采购

2023年，执行国家集采药品第8批集采39种57个中选药品，国家集采高值医用耗材骨科脊柱类1批5类，省际联盟集采药品7批403种1162个中选药品，医用耗材11种；集采以来，开展集中带量采购药品31批1331种、医用耗材39批44种，累计节省医疗费用120亿余元。

五、异地就医服务持续优化

2023年全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为487.34万人次，其中职工医保异地就医418.46万人次，居民医保异地就医68.88万人次。全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用141.56亿元，其中职工医保异地就医费用82.70亿元，居民医保异地就医费用58.87亿元。

六、医保基金监管更加有力

2023年全区列入医疗保障基金监督检查对象名录库的定点医药机构共计10415家。1-12月，共检查10415家，检查覆盖率100%；处理违法违规医药机构7481家，其中：暂停医保服务协议结算830家，解除医保服务协议139家，移交司法机关7家，移交纪检监察机关270家，移交其他行政部门1160家；处罚和追回资金35000万元。举报奖励案例32例，奖励金额3.30万元，典型案例公开曝光2637例。

七、长期护理保险试点稳步推进

2023年，国家试点城市乌鲁木齐市参加长期护理保险人数共256.11万人，享受待遇人数0.38万人。2023年基金收入2.19亿元，基金支出0.55亿元。长期护理保险定点服务机构66家，护理服务人员0.28万人。

2021-2023年参加长期护理保险人数和享受待遇人数

单位：万人

2021-2023年长期护理保险基金收支情况

单位：万元

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。