政府信息公开

定点零售药店是医保基金使用的重要环节，应当负起维护基金安全的主体责任。新疆各级医疗保障部门高度重视对定点零售药店医保基金使用的监督管理，锲而不舍严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将近期各级医保部门查处的8例定点零售药店违法违规使用医保基金案例予以曝光。在此，提醒各定点医药机构、参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保群众增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡（医保电子凭证），不出租、不外借，自觉抵制骗取医保基金违法违规行为。

一、惠生堂大药房连锁有限责任公司阿图什市第三分店

克州医疗保障局在监督检查中发现，惠生堂大药房连锁有限责任公司阿图什市第三分店存在将不属于医保支付范围的商品纳入医保基金结算以及超量开药、超标准收费等违法违规问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金133.09万元，暂停医保结算3个月的处理。

二、阿克苏新兰岛大药房有限公司

阿克苏地区医疗保障局在监督检查中发现，阿克苏新兰岛大药房有限公司存在将不属于医保支付范围的商品纳入医保基金结算以及开具门诊统筹药品时超量开药、重复开药、无处方售卖药品等违法违规行为。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金41.72万元、行政处罚5.22万元，解除门诊统筹医保服务协议的处理。

 三、北屯陈济堂医药有限公司中心药店

青河县医疗保障局接到投诉举报，北屯陈济堂医药有限公司中心药店为非医保定点药店代刷医保结算。经查，北屯陈济堂医药有限公司中心药店为非定点零售药店青河陈济堂医药有限公司第四十八大药房代刷医保结算100余笔。医保部门依法依规对其作出约谈负责人，追回违规使用医保基金并处罚款11.97万元，解除医保服务协议的处理。

四、伊犁康之源药业连锁有限公司额敏县乐安康大药房

额敏县医疗保障局在监督检查中发现，伊犁康之源药业连锁有限公司额敏县乐安康大药房存在协助他人冒名购药问题。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金并处罚款2.6万元，中止医保服务协议9个月的处理。

五、克拉玛依宏柯药业有限公司

克拉玛依区医疗保障局在监督检查中发现，克拉玛依宏柯药业有限公司在店内建立会员系统，参保人员通过在医保平台刷卡结算，将刷卡金额充值到店内会员系统，充值当次并未产生实际购药行为，成为会员后可以店内购买任何商品（包括保健品、生活用品等）。医保部门依法依规对其作出追回违法使用医保基金8.32万元、处罚款33.28万元，暂停医保服务协议6个月的处理。

六、新疆万盛堂医药零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第七十三分店

乌鲁木齐市医疗保障局在监督检查中发现，新疆万盛堂医药零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第七十三分店存在为非医保定点零售药店店新疆万盛堂医药零售连锁有限责任公司第二二一分店代刷医保结算的行为。医保部门依法依规对其作出追回医保违规基金11.91万元，解除医保服务协议的处理。

七、伊犁康之源药业连锁有限责任公司阿拉山口第五百二十四门店

博州医疗保障局在监督检查中发现，该药店存在超医保支付范围用量、执业药师长期不在岗等问题，涉及违规医保基金7.7万元。医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金，约谈负责人限期整改，暂停医保结算的处理。

八、巴楚县新盛药店

巴楚县医疗保障局接到投诉举报巴楚新盛药店违规使用医保基金的线索。经查，该药店存在串换药品、将不属于医保支付范围的商品纳入医保基金结算等违法违规行为，涉及违规使用医保基金10.56万元。医保部门依法依规对其作出约谈负责人限期整改，追回违规使用医保基金10.56万元并处罚款21.03万元，暂停医保结算8个月的处理。

新疆维吾尔自治区医疗保障局

2025年1月22日