近年来，新疆哈密市医疗保障局深入落实国家、自治区医保改革部署，以医保支付改革为牵引、医药价格改革为抓手、医疗服务提质为支撑，统筹深化医疗、医保、医药协同联动，持续破解群众看病难、看病贵难题，不断提升群众医疗保障获得感。

一、深化医保支付改革激活联动内生动力

哈密市全域推进DIP付费全覆盖，健全结余留用、合理超支分担及特殊病例单议机制，严控住院费用不合理增长，医保基金平稳运行。落实基层、中医医保倾斜政策，推行基层适宜病种、中医优势病种同病同价，引导分级诊疗、支持中医药发展。改革以来，全市住院次均费用同比下降22.6%。积极推进医保基金即时结算国家改革试点工作，在全疆率先实施医保基金“日拨付、月结算、年清算”即时结算新模式，日拨付基金4.43亿元，月结算基金7.13亿元，经年终清算，2025年全市医疗机构盈余3128.51万元，有效缓解定点医疗机构垫资压力，赋能医疗机构高质量发展。

二、抓实医药价格治理挤压虚高医药水分

常态化开展药品、医用耗材集中带量采购、医药价格监测工作，规范医药市场秩序，严防价格乱象，持续提升医保基金使用效率。扩容医保双通道保障药品，增加“双通道”药品范围至362个，保障特殊群体用药需求。截至目前，常态化开展1243种药品和129种医用耗材集中带量采购，各批次集采药品平均降价53%，耗材价格平均降幅超过50%，节省医药费用9482.96万元。全市医疗机构药品、医用耗材网采率分别为109.99%、196.41%。群众“看病难、看病贵”问题得到有力缓解。

三、协同优化医疗服务健全分级诊疗体系

组织医保、卫健、医疗机构人员赴浙江学习医保总额付费先进经验，形成《哈密市紧密型城市医疗健康集团及县域医共体基本医疗保险基金总额付费实施方案》，扎实开展紧密型城市医疗集团及县域医共体打包付费，推动人才、技术、管理下沉基层，做实医共体一体化管理，夯实基层诊疗服务能力，县域就诊率稳步提升、异地转外就医持续下降。全面实施医保电子处方流转，积极推广刷脸结算，实现全市一二三级医疗机构移动支付、电子处方流转、刷脸结算等服务全覆盖，满足参保群众多样化支付需求。今年哈密市被国家医疗保障局纳入首批医保便捷支付地区，哈密中心医院成功入选国家医保局第一批医保影像云跨省秒调阅网络成员单位。截至目前，哈密市医保码激活率达98.02%，四类便捷支付累计服务77.84万人次。

通过支付改革“激活力”、价格治理“挤水分”、服务提质“强基层”“三医”协同联动，群众住院报销比例稳步提高、就医负担持续下降，就医满意度持续提升；公立医院收入结构持续优化，精细化运营、内涵式发展成效明显；医保基金收支平衡、稳健可持续，使用效益不断提升，形成患者减负、医保增效、医院提质良性发展格局。

下一步，哈密市将持续优化DIP付费运行规则，扩大集采覆盖面与双通道保障范围，深化三医数据互联互通、资源均衡配置，健全基金常态化长效监管机制，纵深推进三医联动集成改革，奋力推动医疗保障事业高质量发展。