新疆昌吉回族自治州（以下简称“昌吉州”）医保局严格落实《新疆维吾尔自治区医保基金清算提质增效三年行动方案》要求，聚焦基金清算核心工作，以精准数据核算为抓手，规范推进多元付费方式清算，全程严把数据审核、结果核算，切实筑牢医保基金安全防线，推动清算工作规范化、精准化、高效化落地。

一、精准分类核算全面完成年度基金清算

针对全州DRG付费、总额付费、医共体打包付费三类定点医疗机构，建立分类清算数据台账，逐机构、逐笔核对基金预算、拨付、支出及结余数据，确保清算无遗漏、数据无偏差。经核算，DRG付费医保基金支出3.65亿元，结算3.37亿元，结付率92.4%；7家付费总额控制医疗机构职工医保基金预算1.91亿元，支出1.34亿元，结算1.35亿元，结付率100%。居民医保基金预算3045万元，支出2874万元，结算2609万元，结付率90.8%；医共体医保基金支出10.42亿元，结算11.35亿元，结付率109%，结余0.93亿元。

二、深化基金运行监测做实收支动态数据分析

深化医保支付方式改革，全面推进DRG付费落地见效，引导医疗机构规范诊疗行为、控制不合理费用，提升基金使用精准度，推动基金“精准保障、高效使用”。以“总分总”“七表一汇总”汇集DRG、医共体支付数据，分析州内、州外，公立、民营，门诊、慢病，医共体流入、流出等各类数据。基金风险预警情况及时向县（市）人民政府和医共体管理委员会通报，压实政府管理责任，及时化解风险，确保基金安全运行。

三、严守工作标准落实清算提质增效要求

坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学编制年度基金总额预算，建立预算指标动态调整机制，逐步探索“结余留用、合理超支分担”政策，强化预算对清算的约束与引导作用。清算结束后，反馈定点医药机构，做好沟通解读，充分听取意见建议，努力达成共识。清算结果按照程序进行审定，减少冗余环节，加快清算审核拨付程序。

下一步，昌吉州医疗保障局将持续深化数据分析应用，进一步完善多元付费方式数据核算体系，优化基金监测预警机制，以精准数据支撑科学决策，不断提升医保基金精细化、规范化管理水平，全力守护群众“看病钱、救命钱”，为昌吉州医保事业高质量发展提供坚实财务有力保障。