2026年，新疆乌鲁木齐市医保局将持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作。乌鲁木齐市作为全国首批开放“数据地方专区”的试点地区之一，聚焦生育保险待遇核发这一关键业务，实施精准化、智能化监管，取得了显著的阶段性成果，为守护医保基金安全、提升经办服务效能提供了创新实践。

一、数据“交叉比对”，智能审核堵漏洞

针对以往人工审核中难以快速发现的医疗机构信息上传错误问题，乌鲁木齐市医保局利用“数据地方专区”开发前台查询功能，在生育津贴审核时对匹配不符合的人员数据进行提示，筛查出4家医疗机构，因上传明细与结算信息不符、胎儿数上传错误导致生育待遇发放错误的问题，及时堵住风险漏洞，提高业务经办的准确率。

二、规则“智能筛查”，主动预警降风险

为有效防范违规套取生育津贴的风险，乌鲁木齐市医保局充分发挥“数据地方专区”大数据集中分析优势，通过对生育保险的参保、缴费、结算、津贴发放轨迹进行动态监测，如筛查“短期内突击参保”“非正常调高缴费基数”等异常数据，通过将业务规则深度嵌入数据分析，有效识别并预警可能存在的套取生育津贴风险，精准筛查出383条高风险疑点数据，为开展针对性核查提供了明确方向，将风险防控关口有效前移。

三、信息“联动共享”，协同共治提效能

强化“数据专区”的枢纽作用，积极推进跨部门数据共享与业务协同。一方面，与卫生健康部门比对生育相关信息，重点比对胎儿数等关键数据，确保生育津贴发放与实际情况准确对应；另一方面，每月配合财政部门，对机关事业单位职工的生育津贴发放情况进行数据筛查，为核查工资与津贴是否重复享受提供了扎实的数据支撑。部门间的数据壁垒被打破，形成了协同监管的合力，进一步织密了基金安全防护网。

下一步，乌鲁木齐市医保局将不断深化“数据地方专区”的应用，不断拓展其覆盖的业务场景，优化数据分析和提取效率，致力于构建更加立体、精准、高效的医保智能风控体系，为医保政策的科学制定和经办服务的优化升级注入持续的数据动力，全力保障医保基金的安全、高效运行，确保专项整治取得更大成效。