新疆伊犁哈萨克自治州奎屯市（以下简称“奎屯市”）医疗保障局紧密围绕“数字政府”建设要求，以智慧医保为核心驱动，持续创新服务模式、强化监管能力、提升治理效能，积极构建“便捷可及、服务暖心、运行安全”的医保服务新体系，推动医保服务从“线下跑腿”向“线上通达”转型。

一、服务便捷化，贴近群众需求

全面推广应用医保电子凭证，参保人员激活率达95%，覆盖群众11.3万人。9项高频业务实现“网上办、掌上办”，线上可办率100%。全市定点医药机构均已支持医保电子凭证进行就医、购药、结算等业务。通过“亲情账户”绑定功能，参保人可为家人开通医保家庭共济，方便老人、儿童使用共济账户。依托新疆医保便民服务平台，异地就医备案增设代办模块，家人可协助不便操作的“一老一小”办理业务，切实缓解特殊群体就医购药难题。

二、系统一体化，夯实数字底座

以医保服务终端为数据枢纽，整合医疗机构、定点药店、参保人多方信息，融合参保、结算、统计等核心功能，强化与公安、民政、卫健等部门数据共享，实现业务“一网通办”与参保信息实时核验。通过“线上+线下”双通道备案模式，将服务延伸至乡、街道。2025年，省内异地直接结算11.94万人次，同比增长8.8%；跨省异地直接结算9.77万人次，同比增长25.77%。越来越多的群众通过手机完成备案，直接结算率稳步提升，实现异地就医“即看即报”，显著减轻群众垫资压力和往返奔波之苦。

三、治理数字化，提升监管与决策水平

奎屯市医保局依托智能监管系统，推动监管模式由“事后审核”向“事前预警、事中监控”转变。通过加强大数据分析应用，实现基金管理从依赖“人工巡查”向依靠“智能预警”升级。同时，定期开展基金运行分析会，通过常态化的监测、分析和研判，实现“看得清问题、找得准原因、拿得出办法”，从而确保医保基金的安全、高效、可持续运行，为精准施策与风险防控提供有力数据支撑。2025年召开基金运行分析会12次，智能监控推送信息2022条，查实1022条。

借助数据联动与流程再造，医保服务已实现从“群众跑腿”到“数据跑路”；从“窗口排队”到“指尖操作”的深刻转型。数字治理不仅提升了经办服务效率，更增强了基金监管的主动性与精准性，推动医保管理从传统经验模式向智能精准模式演进，逐步构建起业务协同、响应迅速、运行安全的智慧医保治理新格局。