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新疆奎屯四举措打造医保服务新局面
来源: 自治区医疗保障局 | 发布时间: 2025-03-10 16:59

新疆伊犁州奎屯市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想,以解决群众“急难愁盼”问题为导向,持续优化速度、广度、准度、温度四服务举措,积极推进群众诉求马上办、线上办、就近办、一次办,让群众更有“医”靠、健康更有“保”障。

一、提速度、优流程、搭设服务群众“快车道”

持续深化“放管服”改革,全面推行医保经办服务窗口综合柜员制,认真梳理业务办理事项,优化经办流程,全面精简“瘦身”不必要的业务环节,有效归并同类业务和关联业务。将原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式,转变为“前台综合受理、后台分办联办”的“综合柜员一窗通办”新模式,实现了窗口业务由“单一型”向“复合型”转变。积极探索服务新捷径,搭设服务群众‘快车道’,实现服务群众零断档,依托国家医保APP和新疆医疗保障局微信小程序实现参保登记、参保信息变更、就医备案等医保领域高频服务事项“网上办”“掌上办”,不断提升医保政务服务事项线上可办率,全力实现参保人员报销“进一扇门、取一个号、一窗通办、一次办好”,把“保姆式、全程式、贴近式”服务落得更实,把“一网通办”“一窗通办”应用场景做到更好。截至目前,共办理医保业务约1.44万件次,办结率100%,群众评价满意率达99%以上。

二、拓广度、延深度、推动高效办成“一件事”

坚持将“高效办成一件事”理念融入到医保工作全过程、各环节,聚焦群众办事堵点、难点、痛点,强化部门协同,与税务、民政、卫健、人社等部门联动协作,通过数据共享、宣传引导、优化服务,全力落实新生儿“出生一件事”、医保码和社会保障卡就医购药“一件事”。转变服务理念、整合现有资源、变“参保人申办”为“医保主动服务”,建立“对比筛查台账管理反馈乡主动帮办”管理模式,工作人员每月主动对因病致贫重病患者开展自付高额医疗费用监测,对符合医疗救助条件的人员及时纳入医疗救助范围,帮办申报。并对因特殊原因在就医结算时未享受保障政策的低收入人口实行“特事特办”,确保医疗保障待遇应享尽享,确保不落一户,不落一人,有效减轻群众就医负担。参保资助、生育津贴等进行“免申即享”实现了“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”的转变。不断优化就医流程,全力推进医保电子凭证多场景全流程应用,全195家定点医药机构在刷身份证、社保卡的基础上,全部实现医保电子凭证结算,真正实现数据多跑路、患者少跑腿,参保群众“码”上支付的便捷度和幸福感极大提升。

三、增准度、强举措、打造医保便民“服务圈”

全面推进医保服务事项关口前移、服务下沉、重心下移,在全范围内构建起以医保服务大厅为核心,53个街道(乡)、社区(村)医保服务站为基础,29个定点医疗机构医保云服务点为延伸的服务格局,将17项高频服务事项进行事权下放,有效推进“15分钟医保服务圈”全覆盖。全面推进基层医保服务标准化、规范化、便利化建设,统一制作规范的医保经办流程经办事项清单等硬件设施,让医保经办服务体系运行更高效、更畅通不断促进经办服务提质增效,充分利用“医保业务大讲堂”加强业务学习,全面提升医疗保障经办人员整体政策水平、业务素质、服务意识和履职能力着力推动参保群众办事“就近办”“一次办”,切实提升参保群众的满意度和获得感。

四、升温度、解难题、当好百姓健康“贴心人”

积极推广“互联网+医保”服务,为参保群众提供“不见面”服务,大力推广临时外出就医人员自助备案,参保群众可通过“掌上办”“电话办”“柜台办”等线上线下途径办理异地就医备案手续,有效缩短异地就医办理时限。提高异地就医直接结算便捷性在全面实现门诊、住院、高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的基础上,2024年12月起,新开通冠心病,慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、病毒性肝炎、类风湿关节炎5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算对在异地就医未直接结算返回参保地手工报销患者,实行“即审即拨”,自收齐报销材料之日起30个工作日内完成医报销全流程,进一步解决了参保群众“异乡愁医”“跑腿垫资”难题。2024年以来,共办理异地就医备案业务2.15万件,报销结算24.14万人次,基金支付总额1.15亿元,其中门诊结算10.25万次,基金支付总额1780万元,住院结算0.87万次,基金支付总额9364万元。

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