新疆伊犁州奎屯市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，以解决群众“急难愁盼”问题为导向，持续优化速度、广度、准度、温度四项服务举措，积极推进群众诉求马上办、线上办、就近办、一次办，让群众更有“医”靠、健康更有“保”障。

一、提速度、优流程、搭设服务群众“快车道”

持续深化“放管服”改革，全面推行医保经办服务窗口综合柜员制，认真梳理业务办理事项，优化经办流程，全面精简“瘦身”不必要的业务环节，有效归并同类业务和关联业务。将原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分办联办”的“综合柜员一窗通办”新模式，实现了窗口业务由“单一型”向“复合型”转变。积极探索服务新捷径，搭设服务群众‘快车道’，实现服务群众零断档，依托国家医保APP和新疆医疗保障局微信小程序实现参保登记、参保信息变更、就医备案等医保领域高频服务事项“网上办”“掌上办”，不断提升医保政务服务事项线上可办率，全力实现参保人员报销“进一扇门、取一个号、一窗通办、一次办好”，把“保姆式、全程式、贴近式”服务落得更实，把“一网通办”“一窗通办”应用场景做到更好。截至目前，共办理医保业务约1.44万件次，办结率100%，群众评价满意率达99%以上。

二、拓广度、延深度、推动高效办成“一件事”

坚持将“高效办成一件事”理念融入到医保工作全过程、各环节，聚焦群众办事堵点、难点、痛点，强化部门协同，与税务、民政、卫健、人社等部门联动协作，通过数据共享、宣传引导、优化服务，全力落实新生儿“出生一件事”、医保码和社会保障卡就医购药“一件事”。转变服务理念、整合现有资源、变“参保人申办”为“医保主动服务”，建立“对比筛查—台账管理—反馈乡街—主动帮办”管理模式，工作人员每月主动对因病致贫重病患者开展自付高额医疗费用监测，对符合医疗救助条件的人员及时纳入医疗救助范围，帮办申报。并对因特殊原因在就医结算时未享受保障政策的低收入人口实行“特事特办”，确保医疗保障待遇应享尽享，确保不落一户，不落一人，有效减轻群众就医负担。对参保资助、生育津贴等进行“免申即享”，实现了“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”的转变。不断优化就医流程，全力推进医保电子凭证多场景全流程应用，全市195家定点医药机构在刷身份证、社保卡的基础上，全部实现医保电子凭证结算，真正实现数据多跑路、患者少跑腿，参保群众“码”上支付的便捷度和幸福感极大提升。

三、增准度、强举措、打造医保便民“服务圈”

全面推进医保服务事项关口前移、服务下沉、重心下移，在全市范围内构建起以医保服务大厅为核心，53个街道（乡）、社区（村）医保服务站为基础，29个定点医疗机构医保“云服务点”为延伸的服务格局，将17项高频服务事项进行事权下放，有效推进“15分钟医保服务圈”全覆盖。全面推进基层医保服务标准化、规范化、便利化建设，统一制作规范的医保经办流程、经办事项清单等硬件设施，让医保经办服务体系运行更高效、更畅通。不断促进经办服务提质增效，充分利用“医保业务大讲堂”加强业务学习，全面提升医疗保障经办人员整体政策水平、业务素质、服务意识和履职能力，着力推动参保群众办事“就近办”“一次办”，切实提升参保群众的满意度和获得感。

四、升温度、解难题、当好百姓健康“贴心人”

积极推广“互联网+医保”服务，为参保群众提供“不见面”服务，大力推广临时外出就医人员自助备案，参保群众可通过“掌上办”“电话办”“柜台办”等线上线下途径办理异地就医备案手续，有效缩短异地就医办理时限。提高异地就医直接结算便捷性，在全面实现门诊、住院、高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的基础上，2024年12月起，新开通冠心病，慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、病毒性肝炎、类风湿关节炎5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。对在异地就医未直接结算、返回参保地手工报销的患者，实行“即审即拨”，自收齐报销材料之日起30个工作日内完成医报销全流程，进一步解决了参保群众“异乡愁医”“跑腿垫资”难题。2024年以来，共办理异地就医备案业务2.15万件，报销结算24.14万人次，基金支付总额1.15亿元，其中门诊结算10.25万人次，基金支付总额1780万元，住院结算0.87万人次，基金支付总额9364万元。