为促进医疗、医保、医药协同发展，进一步优化医保基金支付方式和结算政策。哈密市医疗保障局积极推进医保部门与定点医药机构医保费用即时结算业务，用真金白银的方式，支持了定点医药机构稳定发展，不断提高了医保基金结算清算的效率。

制定政策，提升费用拨付时效。作为基本医保基金即时结算改革试点城市，哈密市医疗保障局制定了《哈密市关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，明确即时结算的基金范围和结算范围。在5个工作日内，将符合报销规定的医保费用拨付至定点医药机构（按病种分值付费结算的医保费用不超过20个工作日），有效减轻了定点医药机构资金运转负担。

优化流程，缩短结算支付周期。哈密市医疗保障局从定点医药机构的费用申报、医保部门的初审、复核等环节，优化医保基金拨付流程，提供一站式医保服务。按照“拨审分离、先拨后审、月度抵扣”的工作原则，切实保障医保基金安全。2025年1月6日前，已向定点医药机构拨付2024年12月发生的普通门诊、门诊慢特病、生育、药店购药等医药费用6792.65万元，并同步向定点医疗机构拨付2024年12月DIP住院医疗费用2587.85万元，切实提高了医保基金申报拨付效率。

信息助力，全面实施智能审核。依托自治区医疗保障信息平台智能监管子系统，哈密市医疗保障局从“精准定位风险点、自动抓取数据比对，快速筛查问题费用”几个方面，对有问题的业务，加大抽查审核力度；对符合政策规定的业务，提供快速通过渠道。目前，已查处2024年12月清算数据中审核异常数据55条，涉及金额8.23万元，经定点医药机构申诉合议后，从拨付费用中扣除相应款项。

加强培训，全面推动改革落地。哈密市医疗保障局组织定点医药机构工作人员，对即时结算相关内容进行集中培训，规定每月5日前，定点医药机构在系统上申报上个月发生的医保费用清算数据。建立沟通交流机制，医保经办机构与定点医药机构的工作联络人，可就日常结算中出现的业务问题进行直接联系，进一步提升医保基金结算能力。

哈密市医疗保障局将继续稳步推进“直接结算”“同步结算”等改革任务，有效打通“三医”联动在信息、业务、资金方面的壁垒，促进定点医药机构良性运转，有力推动全市医保事业高质量发展，为各族群众提供更加优质的医保服务。（新疆医保局）