政府信息公开

全区各级医保部门持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击药品领域医保基金违法违规使用行为，净化医保基金使用环境，现将部分典型案例予以公布。

案例一：玛纳斯县颐仁堂医药连锁第一百九十四店违规销售“回流药”问题

2025年10月，玛纳斯县医保局联合县市场监督管理局，针对药品追溯码重复扫码疑点线索开展专项核查。经查，玛纳斯县颐仁堂医药连锁第一百九十四店销售达格列净片3盒、硝苯地平缓释片1盒为其他医药机构已销售药品，且无法提供上述药品合法进货来源证明及随货同行单据，属于“回流药”销售行为。

玛纳斯县医保局依法依规对该药店作出处理：一是解除其医保定点服务协议；二是追回违规使用医保基金，依规收取违约金；三是对药店负责人医保支付资格记3分。同时，玛纳斯县市场监督管理局对其销售“回流药”违法行为立案查处，罚款1万元。

案例二：奎屯修正堂医药有限公司胡杨河市分公司违规销售“回流药”问题

2025年4月，奎屯市医保局依托医保追溯码重复结算大数据疑点线索，联合市场监督管理局对奎屯修正堂医药有限公司胡杨河市分公司开展现场核查。经查，该药店销售阿托伐他汀钙胶囊3盒、硝苯地平控释片4盒为其他医药机构已销售药品，且无法提供药品合法来源及随货同行单据，同时还存在药品进销存数据不符、台账管理不规范等多项问题。

针对上述违法违规行为，奎屯市医保局依法依规作出处理：一是解除其医保定点服务协议；二是追回违规使用医保基金，处行政处罚及违约金；三是对药店法人一次性记12分，终止其医保支付资格，3年内不予受理医保定点登记备案申请。

案例三：叶城县祥康堂大药房多项违规使用医保基金案

2026年3月，叶城县医保局与县纪委监委、市场监督管理局联合开展检查，发现叶城县祥康堂大药房存在视频监控存储未按要求留存、无处方违规销售处方药以及药品进销存台账不符，账目管理混乱等多项问题，违规使用医保基金1.5万元。

叶城县医保局依法依规对该药店作出处理：一是是解除其医保定点服务协议；二是追回违规使用的医保基金，依规收取违约金；三是对药店负责人一次性记12分，终止其医保支付资格，3年内不予受理医保定点登记备案申请；四是将违规线索移送市场监管部门进一步处置。

本次通报的典型案例，主要涉及药品回流二次销售、处方管理不规范、进销存台账混乱等行为，案例单次违规金额虽少，但潜藏风险极大、危害性质恶劣。医保基金是人民群众的“救命钱”，定点药店看似小额的违规操作，实则是触碰监管红线、损害群众切身利益、扰乱医保基金正常运转秩序。正所谓“一日一钱，千日千钱”，少数药店存在侥幸心理，漠视法律法规、无视监管规定，放任习惯性、常态化轻微违规，长此以往必将积小错成大过，逐步演变为欺诈骗保行为，侵蚀医保基金安全底线。

下一步，全区各级医保部门将始终坚守基金安全底线，保持严管高压态势，常态化推进医保基金专项整治工作。持续深化多部门协同监管机制，强化医保、市场监管等部门联动执法，依托大数据筛查、疑点核查、飞行检查、日常巡查等监管手段，织密扎牢医保基金监管网络。对各类医保基金违法违规、欺诈骗保行为坚持零容忍、严查处，发现一起、查处一起、通报一起，坚决守护好人民群众的医保“救命钱”。

欢迎社会各界共同参与监督，积极举报医保基金违法违规线索。举报经查实后，按违规基金金额5%予以奖励，单笔最高奖励20万元。

举报电话：

自治区医疗保障局0991-8830766

乌鲁木齐市医疗保障局0991-4802271

伊犁州医疗保障局0999-8023138

塔城地区医疗保障局0901-6111799

阿勒泰地区医疗保障局0906-2102006

克拉玛依市医疗保障局0990-6259277

博州医疗保障局0909-2319832

昌吉州医疗保障局0994-2288160

哈密市医疗保障局0902-2300175

吐鲁番市医疗保障局0995-7600021

巴州医疗保障局0996-2276790

阿克苏地区医疗保障局0997-2530098

克州医疗保障局0908-4232029

喀什地区医疗保障局0998-2666208

和田地区医疗保障局0903-2021990