政府信息公开

2023年度述法报告

自治区医疗保障局党组副书记、局长 王志华

一、履职情况

（一）上年度述法问题整改情况。坚持问题导向，把问题整改摆在突出位置，对上年度述法反馈的共性问题全部认领，照单全收，结合自己查找个性问题，制定整改方案，抓好整改落实，各项工作取得明显成效。

（二）带头学思践悟习近平法治思想。在学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治重要指示精神上做到“四个带头”，即：带头参加中心组学法，带头交流研讨发言，带头为干部讲法治课，带头贯彻落实，不断增强法治思想、法治意识。

（三）“三个强化”做好医保法治建设。强化对“一规划两纲要”的学习，将习近平法治思想作为开展工作的根本遵循。强化对医保法治建设工作的部署，制定并落实第一责任人职责清单，定期研究部署法治工作，听取汇报，解决问题。2023年党组召开法治建设专题会议1次，研究法治工作5次,局长办公会议研究法治工作4次。强化法治医保贯彻实施，结合实际制定法治建设要点、方案等，推动法治建设融入医保行政、执法、服务全过程。

（四）着力推动解决医疗保障领域法治建设“急难愁盼”问题。一是认真贯彻落实行政执法“三项制度”，不断健全执法程序。二是大力推动跨部门联合执法。会同公安厅、卫健委召开打击欺诈骗保专项整治会议1次，自治区打击欺诈骗保专项整治联席会议1次。三是加强执法装备配备，为全区医保执法人员配备执法记录仪、录音笔、便携打印机等执法装备330余万元。

二、存在的问题

根据2023年自治区法治建设实地督察反馈的问题，结合日常工作实际，查找出存在的问题如下:

（一）学习贯彻习近平法治思想力度和深度还存在差距。对习近平法治思想的精髓要义理解还不够透彻，在运用法治思维和法治方式推进医保事业高质量发展上的能力还需不断加强。

（二）医保领域执法还需加强，对医疗机构、药品经营单位的行政执法力度不够。对诈取、骗取医保基金、不按规定开展医疗服务等违法违规行为的打击处理力度不够。目前骗取医疗保险基金行为手段更加隐蔽，造假更加专业，查处难度进一步加大，医保部门监管能力和监管水平还需持续提升。

（三）开展针对性普法工作还需加强，对各医疗机构和医务人员医保政策的宣传责任监督力度不够。工作中落实“谁执法谁普法”普法责任制还不够到位，将普法与执法、医保服务结合做的还不够到位，借助各级定点医疗机构和医务人员宣传医保政策还不够，对医疗机构和医务人员宣传医保政策的监督管理还不到位。

三、下一步的工作打算

下一步工作中，我局将深入贯彻落实党的二十大精神和自治区党委决策部署，依法全面履行医疗保障工作职能，切实发挥法治对医保高质量发展的支撑作用。

一是深入学习贯彻习近平法治思想，不断强化依法行政意识。牢固树立依法行政、依法履职的意识，强化习近平法治思想及与医保相关法律法规的学习贯彻，持续规范行政、执法、服务行为，进一步提升自治区医疗保障事业发展水平。

二是认真履行法治建设第一责任人职责，持续提升依法决策能力。充分发挥法治建设第一责任人职责，落实党组中心组定期学法、年终述法制度，全面树立法治思维、法治方式。严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，推进落实重大决策事项公众参与、专家论证、合法性审查、集体讨论决定等法定程序。

三是深化推进“放管服”改革，持续优化营商环境。加强医保法治队伍建设，落实权责清单动态管理，加快推进医保领域电子证照应用。进一步转变工作作风，提升管理水平，打通医保服务“最后一公里”，更好地保障和改善民生，增强全区参保群众的获得感和满意度。

附件：典型案例

典型案例

--自治区医保局局长推动解决群众在北京市异地就医问题

新疆参保职工郑某反映其退休后在北京市异地居住，由于其身患重病，存在异地就医需求，需要定期在301医院治疗，但是301医院一直未开通对新疆患者的跨省异地就医定点。

《社会保险法》第二十九条规定：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）中明确要求“省级经办机构负责指导各统筹地区将本地符合条件的定点医药机构纳入跨省联网结算范围”。

面对群众需求，2023年，自治区医疗保障局党组副书记、局长王志华带队赴北京，协调北京市开通301医院、第七医学中心、阜外医院等门诊慢特病定点医疗机构，解决了郑某的困难，也进一步满足新疆参保群众异地就医结算需求。2023年1-10月，新疆跨省异地就医住院结算累计19.36万人次，结算医疗总费用32.51亿元，减少患者垫付资金21.97亿元。