政府信息公开

新医保〔2021〕54号

林勇委员：

您提出的《关于加快建设医疗保障数据信息网络建设的建议》收悉，经认真研究，现答复如下：

一、关于低保人员、贫困人员信息更新的问题

自治区医疗保障局坚决贯彻落实习近平总书记“基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障”重要指示精神，建立贫困人口参保实名制工作台账，落实城乡居民参保个人缴费资助政策，对特困人员全额资助，对低保对象、建档立卡贫困人口定额资助，将建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度保障范围，确保了全区306.49万建档立卡贫困人口动态参保全覆盖。为减轻参保人员垫资负担，自治区医疗保障局、自治区税务局、自治区扶贫开发办公室联合下发了《关于进一步做好2020年建档立卡贫困人口基本医保参保缴费工作的通知》（新医保明电〔2020〕10号），完善参保个人缴费资助方式，参保缴费和资助同步进行，特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口根据人员身份类别，参保时只需缴纳个人负担部分，资助参保资金按参保人员的身份直接划转。2020年，全区医疗救助资助参加基本医疗保险411.98万人，支付金额9.38亿元。

特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口的认定，由自治区相关部门负责。建档立卡贫困人口的名单由自治区扶贫办提供，特困人员及低保对象由自治区民政厅提供。自治区医保局将自治区扶贫办、民政厅提供的人员名单推送税务部门开展参保缴费工作，按名单落实医疗保障政策，并与自治区扶贫办、民政厅建立了数据对接共享机制。

您反映的因人员身份信息不能及时更新导致不能正常缴费等问题，我局将在今后的工作中完善与相关部门的信息数据对接共享机制，加强协调对接，定期更新、比对相关数据，确保这部分人员及时、准确享受相关医疗保障待遇。

二、关于医保药品种类较多的问题

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）规定“国务院医疗保障行政部门负责建立基本医疗保险用药管理体系，制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围，使用和支付的原则、条件、标准及程序等”。《国家医保局人力资源和社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020版）的通知》要求“各地要严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020版）》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围”。我区自2021年3月1日执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020版）》，严格按照药品的限定支付范围进行管理。经请示国家医保局，药品限定条件按照药品注册证和药品说明书明确的使用限定条件。2020版目录上线后，我局先后2次组织全区定点医疗机构进行了培训。3月份将新版目录进行调整的药品逐一梳理，并将梳理汇总情况推送至各统筹地区，便于定点医疗机构使用。

下一步，医保部门将把加强药品管理和使用培训列入到定点医疗机构协议中，加强药品的使用管理和医疗机构医保办对医生的培训，确保医生能够及时掌握药品的限定情况。

三、关于医保信息系统建设的问题

自治区医疗保障局自2018年11月成立以来，高度重视信息化建设工作，成立信息化建设领导小组，组建工作专班，根据国家医疗保障局信息化建设指导意见，加快推进自治区医保信息平台建设工作，2020年11月印发《自治区医疗保障信息平台建设实施方案》，将按照标准全国统一、数据省级集中、平台集中部署、网络全面覆盖的医疗保障信息化建设要求，纵向实现与国家、地州、区县、乡镇互联互通，横向与人社、卫健、民政、税务、扶贫办、政务服务、市监局等部门以及定点医药机构、商业银行、保险公司等单位互联互通，最终建成数据共享、交互协同的全疆一体化医疗保障网络体系，为全疆各级医保部门打造一个数据全面共享、标准全面应用、业务全域联动、知识全域分享、能力快速传递、政策快速执行的信息载体，充分发挥信息化在待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面的积极作用，有效支撑全疆各级医疗保障部门规范、高效、科学履职，促进建成更加公平、可持续的医疗保障体系。

目前，新疆医保信息平台已经完成双数据中心建设，5月底将在吐鲁番市开展首批地州上线工作，10月底陆续完成全疆上线工作，届时将从根本上解决系统分散、标准不统一、信息孤岛、医保日常结算系统网络卡顿、参保人员身份信息更新不及时、群众不能正常缴费、就医结算比例不对等问题。最终实现全区医保标准化、智能化和信息化水平。

感谢您对自治区医疗保障工作的关心和支持，欢迎再提宝贵意见。

联系单位：自治区医疗保障局规划财务和法规处

联系人：徐彤     联系电话：8835799

自治区医疗保障局

2021年5月18日